چیست؟
در آپنه انسدادی خواب، وقتی فرد به خواب می‌رود عضلات اطراف گلو شل می‌شوند و راه هوایی تنگ میشود. وقتی تنگی در حدی بماند که صدا تولید کند، خروپف شنیده میشود؛ اما وقتی جریان هوا به‌طور کامل یا تا حد زیادی قطع شود، تنفس برای مدت کوتاهی می‌ایستد. این وقفه‌ها می‌توانند در طول شب ده‌ها بار و گاهی بیشتر تکرار شوند.
در پایان هر وقفه، مغز یک سیگنال کوتاه بیدارباش می‌دهد؛ عضلات جمع می‌شوند، راه هوایی دوباره باز میشود و تنفس اغلب با یک نفس پرسروصدا برمی‌گردد. فرد بیشتر این بیدار شدن‌ها را به یاد نمی‌آورد. با اینکه مدت خواب کافی به نظر می‌رسد، چون عمق آن تکه‌تکه شده، صبح احساس استراحت وجود ندارد.
دندان‌پزشک میتواند این وضعیت را از راه دهان ببیند: سایش دندانها، ردِ دندان در کناره زبان، سقف دهانِ باریک و بلند، خشکی صبحگاهی و حساسیت عضلات جونده یافته‌های همراهِ شایعی هستند. این‌ها تشخیص نمی‌گذارند، اما ارزیابی خواب را مطرح می‌کنند. اگر به آن رسیدگی نشود، فشار خون بالا، بی‌نظمی ضربان قلب و خطر تصادف ناشی از خواب‌آلودگی روزانه می‌توانند بیشتر شوند.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
آناتومی‌ای که راه هوایی را تنگ میکند
فک پایینِ عقب‌نشسته، فک بالای باریک، ریشه زبان بزرگ، کام نرم بلند و لوزه‌های بزرگ‌شده سطح مقطع راه هوایی را کم می‌کنند. وقتی عضلات در خواب شل می‌شوند، این ناحیه تنگ راحت‌تر بسته میشود.
- 02
وزن و دور گردن
هرچه بافت چربی اطراف گردن و زبان بیشتر شود، راه هوایی از بیرون زیر فشار قرار می‌گیرد. اضافه شدن وزن میتواند شدت وضعیت را بیشتر کند؛ وزنی که کم میشود میتواند شکایت‌ها را سبک کند، اما ممکن است به تنهایی کافی نباشد.
- 03
عواملی که شل شدن عضلات را بیشتر می‌کنند
الکل، داروهای آرام‌بخش و شل‌کننده عضلات، تونوس عضلات گلو را پایین می‌آورند. با بالا رفتن سن پشتیبانی بافتی کم میشود؛ در زنان پس از یائسگی شیوع بیشتر میشود.
- 04
نتوانستن نفس کشیدن از بینی
گرفتگی بینی آلرژیک، انحراف تیغه بینی و لوزه سوم راه هوایی را از انتهای بالایی تنگ می‌کنند. وقتی تنفس به دهان منتقل میشود، فک پایین به عقب و پایین می‌لغزد و ریشه زبان راه هوایی را بیشتر تنگ میکند.
چگونه پیش می‌رود؟
- اندازه‌گیری
شدت چگونه تعیین میشود
تست خواب، تعداد وقفه‌های تنفسی و کم‌عمق شدنهای تنفس در هر ساعت را می‌دهد. این عدد همراه با افت‌های اکسیژن و علائم روزانه ارزیابی میشود؛ یک عدد به تنهایی تصمیم درمان را تعیین نمی‌کند.
- خفیف
پنج تا پانزده رویداد در ساعت
شکایت روزانه میتواند محدود باشد. می‌توان با تنظیم وضعیت خواب، مدیریت وزن و درمان گرفتگی بینی شروع کرد؛ دستگاه داخل دهانی از گزینه‌هایی است که در این گروه زیاد بررسی میشود.
- متوسط
پانزده تا سی رویداد در ساعت
خواب‌آلودگی روزانه و فشار خون بالا در این گروه آشکارتر است. انتخاب میان دستگاه CPAP و دستگاه داخل دهانی را پزشک خواب با نگاه کردن به مجموع یافته‌ها انجام می‌دهد.
- شدید
بیش از سی رویداد در ساعت
افت‌های اکسیژن عمیق‌تر می‌شوند و خواب به‌طور آشکاری تکه‌تکه میشود. در این گروه گزینه اول اغلب CPAP است؛ دستگاه داخل دهانی میتواند در مواردی مطرح شود که فرد نتواند با دستگاه کنار بیاید.
چگونه درمان میشود؟
تشخیص با تست خواب گذاشته میشود. پلی‌گرافی تنفسی که در خانه انجام میشود یا پلی‌سومنوگرافی که در آزمایشگاه خواب انجام میشود، رویدادهای تنفسی و سطح اکسیژن را ثبت میکند. درخواست تست و تفسیر نتیجه کار متخصص ریه، مغز و اعصاب یا گوش و حلق و بینی است. دندان‌پزشک بدون نتیجه تست، درمان را شروع نمی‌کند.
دستگاه CPAP که فشار مثبت پیوسته هوا می‌دهد، راه هوایی را از داخل باز نگه می‌دارد و در وضعیتهای متوسط و شدید در وهله اول بررسی میشود. دستگاه داخل دهانی اما با کمی جلو نگه داشتن فک پایین، هدفش گشاد کردن فضای پشت ریشه زبان است. این دستگاه در وضعیتهای خفیف و متوسط و همچنین در مواردی که فرد نمی‌تواند با CPAP کنار بیاید، با هدایت پزشک خواب ساخته میشود.
نقش دندان‌پزشک، گرفتن قالب، ساختن دستگاه، تنظیم پله‌پله میزان جلو آوردن و پیگیری اثرهای آن بر مفصل فک و دندان‌هاست. پس از شروع استفاده از دستگاه، انتظار می‌رود اثربخشی دوباره با تست خواب ارزیابی شود. مدیریت وزن، بازنگری در مصرف الکل و آرام‌بخش، درمان گرفتگی بینی و پرهیز از خوابیدن به پشت در هر مرحله بخشی از این روند هستند.
- خوابتان بردن پشت فرمان یا هنگام صحبت کردن
- بیدار شدن در شب با حالت خفگی و بسته شدن نفس
- بیدار شدن از خواب با درد قفسه سینه یا تپش نامنظم
- دیده شدن وقفه تنفسی در خواب فرزندتان
چگونه پیشگیری میشود؟
- از مصرف الکل و داروهای آرام‌بخش در ساعت‌های نزدیک به خواب پرهیز کنید؛ هر دو عضلات گلو را شل می‌کنند.
- اگر وقتی به پشت می‌خوابید شکایتتان بیشتر میشود، خوابیدن به پهلو را امتحان کنید.
- گرفتگی بینی را معطل نگذارید؛ برای علت‌های آلرژیک و ساختاری ارزیابی گوش و حلق و بینی بخواهید.
- تغییر وزن میتواند مستقیماً بر شدت این وضعیت اثر بگذارد؛ آن را همراه با پزشکتان پیگیری کنید.
پرسش‌های متداول
- خروپف نمیکنم، باز هم ممکن است آپنه خواب داشته باشم؟
- ممکن است. خروپف یافتهای است که زیاد همراه میشود اما الزامی نیست. در کسانی که تنها میخوابند و در بعضی زنان، این وضعیت میتواند بیشتر با خستگی، سردرد صبحگاهی، حواسپرتی و بیدار شدنهای مکرر شبانه بروز کند تا با خروپف. تصمیم با تست خواب گرفته میشود.
- میشود بدون انجام تست خواب دستگاه داخل دهانی ساخت؟
- ساخته نمیشود. دستگاهی که بدون دانستن وجود یا نبودن آپنه و شدت آن گذاشته شود، میتواند صدای خروپف را کم کند و وضعیت اصلی را بپوشاند. ضمناً درباره اینکه دستگاه برای شما مناسب است یا نه، تنها با ارزیابی همزمان نتیجه تست، وضعیت دندانها و لثه و معاینه مفصل فک تصمیم گرفته میشود.
- میتوانم به جای CPAP از دستگاه داخل دهانی استفاده کنم؟
- این تصمیم با پزشک خواب است. در وضعیتهای خفیف و متوسط، دستگاه به عنوان یک گزینه بررسی میشود. در وضعیتهای شدید معمولاً CPAP در اولویت نگه داشته میشود؛ دستگاه میتواند در مواردی مطرح شود که فرد نتواند با CPAP کنار بیاید. پاسخی که این دو روش میدهند از فردی به فرد دیگر فرق میکند.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.