Что это?
При обструктивном апноэ сна с наступлением сна мышцы вокруг глотки расслабляются и дыхательный путь сужается. Пока сужение остаётся на уровне, при котором возникает звук, слышен храп; когда поток воздуха прекращается полностью или почти полностью, дыхание на короткое время останавливается. За ночь такие остановки могут повторяться десятки, а иногда и большее число раз.
В конце каждой остановки мозг подаёт короткий сигнал пробуждения; мышцы приходят в тонус, дыхательный путь снова открывается, и дыхание чаще всего возвращается шумным вдохом. Большинство таких пробуждений человек не помнит. Продолжительность сна может выглядеть достаточной, но, поскольку его глубина прерывается, утром нет ощущения отдыха.
Стоматолог может увидеть эту картину со стороны полости рта: стёртые зубы, отпечатки зубов по краю языка, узкое и высокое нёбо, утренняя сухость и болезненность жевательных мышц — частые спутники этого состояния. Диагноза они не ставят, но выводят на разговор об исследовании сна. Если картиной не заниматься, могут вырасти риск повышенного давления, нарушений ритма сердца и дорожных происшествий из-за дневной сонливости.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Анатомия, сужающая дыхательный путь
Смещённая назад нижняя челюсть, узкая верхняя челюсть, крупный корень языка, длинное мягкое нёбо и увеличенные миндалины уменьшают просвет дыхательного пути. Когда во сне мышцы расслабляются, этот узкий участок перекрывается легче.
- 02
Вес и окружность шеи
Чем больше жировой ткани вокруг шеи и языка, тем сильнее дыхательный путь сдавливается снаружи. Набор веса может утяжелить картину; сброшенный вес может облегчить жалобы, но сам по себе может оказаться недостаточным.
- 03
Факторы, усиливающие расслабление мышц
Алкоголь, успокоительные и миорелаксанты снижают тонус мышц глотки. С возрастом поддержка тканей ослабевает; у женщин частота растёт после менопаузы.
- 04
Невозможность дышать носом
Аллергическая заложенность носа, искривление перегородки и аденоиды сужают дыхательный путь в верхней его части. При переходе на дыхание ртом нижняя челюсть смещается назад и вниз, и корень языка сужает путь ещё больше.
Как развивается?
- Измерение
Как определяют тяжесть
Исследование сна даёт число остановок дыхания и эпизодов поверхностного дыхания за час. Это число оценивают вместе с падениями кислорода и дневными признаками; одна цифра решения о лечении не определяет.
- Лёгкая
От пяти до пятнадцати событий в час
Дневные жалобы могут быть незначительными. Можно начать с позиционных мер, работы с весом и лечения заложенности носа; внутриротовая капа — один из вариантов, которые в этой группе рассматривают часто.
- Средняя
От пятнадцати до тридцати событий в час
Дневная сонливость и повышенное давление в этой группе выражены заметнее. Выбор между аппаратом и внутриротовой капой делает врач-сомнолог, глядя на всю совокупность данных.
- Тяжёлая
Больше тридцати событий в час
Падения кислорода становятся глубже, а сон заметно дробится. В этой группе первым вариантом чаще всего оказывается СИПАП; внутриротовая капа может обсуждаться там, где к аппарату не удаётся привыкнуть.
Как это лечится?
Диагноз ставят по исследованию сна. Респираторная полиграфия дома или полисомнография в лаборатории сна записывают дыхательные события и уровень кислорода. Назначать исследование и трактовать его результат — дело пульмонолога, невролога или ЛОР-врача. Стоматолог не начинает лечение без результата исследования.
Аппарат СИПАП, создающий постоянное положительное давление воздуха, удерживает дыхательный путь открытым изнутри и в первую очередь рассматривается при средней и тяжёлой картине. Внутриротовая капа удерживает нижнюю челюсть немного впереди и тем самым расширяет пространство за корнем языка. Её изготавливают при лёгкой и средней картине, а также там, где к аппарату не удаётся привыкнуть, по направлению врача-сомнолога.
Роль стоматолога — снять слепки, изготовить капу, постепенно настраивать величину выдвижения и следить за влиянием на височно-нижнечелюстной сустав и зубы. После начала использования капы ожидается повторная оценка её действия с помощью исследования сна. Работа с весом, пересмотр употребления алкоголя и успокоительных, лечение заложенности носа и отказ от сна на спине остаются частью процесса на каждом этапе.
- Засыпание за рулём или во время разговора
- Пробуждение ночью от нехватки воздуха, как от удушья
- Пробуждение от боли в груди или неровного сердцебиения
- Замеченные у вашего ребёнка остановки дыхания во сне
Как это предотвратить?
- Не принимайте алкоголь и успокоительные незадолго до сна; и то и другое расслабляет мышцы глотки.
- Если на спине жалоба усиливается, попробуйте спать на боку.
- Не тяните с заложенностью носа; при аллергических и структурных причинах попросите оценку ЛОР-врача.
- Изменение веса может прямо влиять на тяжесть картины; следите за этим вместе со своим врачом.
Частые вопросы
- Я не храплю, может ли у меня всё равно быть апноэ сна?
- Может. Храп — частый спутник, но не обязательный. У тех, кто спит один, и у части женщин картина может проявляться не столько храпом, сколько усталостью, утренней головной болью, рассеянностью и частыми ночными пробуждениями. Решение принимают по исследованию сна.
- Можно ли сделать внутриротовую капу без исследования сна?
- Нет. Капа, поставленная без знания того, есть ли апноэ и насколько оно тяжёлое, может приглушить звук храпа и скрыть основную картину. Кроме того, подходит ли вам такая капа, решают, только оценивая вместе результат исследования, состояние зубов и дёсен и данные осмотра височно-нижнечелюстного сустава.
- Могу ли я пользоваться внутриротовой капой вместо СИПАП?
- Это решение принимает врач-сомнолог. При лёгкой и средней картине капу рассматривают как один из вариантов. При тяжёлой картине впереди обычно держат СИПАП; капа может обсуждаться там, где к аппарату не удаётся привыкнуть. Ответ на каждый из двух методов у разных людей разный.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.