ما هو؟
في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ترتخي العضلات المحيطة بالحلق عند الدخول في النوم فيضيق مجرى الهواء. وحين يبقى التضيّق عند حدّ يُنتج صوتاً يُسمع الشخير؛ وحين ينقطع جريان الهواء كلياً أو إلى حد كبير يتوقف التنفس لبرهة قصيرة. وقد تتكرر هذه التوقفات عشرات المرات خلال الليل، وأحياناً أكثر.
في نهاية كل توقف يُطلق الدماغ إشارة استيقاظ قصيرة؛ فتستعيد العضلات قوتها، وينفتح مجرى الهواء من جديد، ويعود التنفس في أغلب الأحيان بشهقة صاخبة. ولا يتذكر الشخص معظم حالات الاستيقاظ هذه. ومع أن مدة النوم قد تبدو كافية فإن عمقه يتقطع، فلا يُحسّ بالراحة صباحاً.
يستطيع طبيب الأسنان أن يرى هذه الحالة من جهة الفم: تآكل الأسنان، وآثار الأسنان على حافة اللسان، وحنك ضيق ومرتفع، وجفاف صباحي، وإيلام في عضلات المضغ موجودات كثيراً ما ترافق هذه الحالة. وهي لا تضع تشخيصاً، لكنها تطرح تقييم النوم على الطاولة. وإذا لم تُعالَج الحالة فقد يزداد ارتفاع ضغط الدم واضطرابات نظم القلب وخطر حوادث المرور المرتبط بالنعاس النهاري.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
تشريح يُضيّق مجرى الهواء
الفك السفلي المتراجع، والفك العلوي الضيق، وقاعدة اللسان الكبيرة، والحنك الرخو الطويل، واللوزتان المتضخمتان تُنقص مقطع مجرى الهواء. وحين ترتخي العضلات في النوم تنغلق هذه المنطقة الضيقة بسهولة أكبر.
- 02
الوزن ومحيط الرقبة
كلما ازداد النسيج الشحمي حول الرقبة واللسان تعرّض مجرى الهواء لضغط من الخارج. وزيادة الوزن قد تزيد شدة الحالة؛ ونقص الوزن قد يخفف الشكاوى، لكنه قد لا يكفي وحده.
- 03
عوامل تزيد ارتخاء العضلات
الكحول والأدوية المهدئة ومرخيات العضلات تُنقص توتر عضلات الحلق. ومع تقدم العمر يقل دعم الأنسجة؛ وتزداد نسبة الحدوث عند النساء في فترة ما بعد سن اليأس.
- 04
تعذّر التنفس من الأنف
الانسداد الأنفي التحسسي وانحراف الوتيرة واللحمية تُضيّق مجرى الهواء من طرفه العلوي. وعند الانتقال إلى التنفس من الفم ينزلق الفك السفلي إلى الخلف والأسفل، فتُضيّق قاعدة اللسان مجرى الهواء أكثر.
كيف يتقدم؟
- القياس
كيف تُحدَّد الشدة
يعطي اختبار النوم عدد توقفات التنفس وحالات التنفس السطحي في الساعة الواحدة. ويُقيَّم هذا العدد مع هبوط الأكسجين والأعراض النهارية؛ ورقم وحده لا يحدد قرار العلاج.
- خفيف
من ٥ إلى ١٥ حدثاً في الساعة
قد تكون الشكوى النهارية محدودة. ويمكن البدء بتنظيم وضعية النوم وإدارة الوزن ومعالجة انسداد الأنف؛ والجهاز الفموي من الخيارات التي كثيراً ما تُدرس في هذه المجموعة.
- متوسط
من ١٥ إلى ٣٠ حدثاً في الساعة
النعاس النهاري وارتفاع ضغط الدم أوضح في هذه المجموعة. والاختيار بين الجهاز التنفسي والجهاز الفموي يجريه طبيب النوم بالنظر إلى مجمل الموجودات.
- شديد
أكثر من ٣٠ حدثاً في الساعة
يعمق هبوط الأكسجين ويتقطع النوم بوضوح. والخيار الأول في هذه المجموعة هو CPAP في أغلب الأحيان؛ وقد يُطرح الجهاز الفموي في الحالات التي يتعذّر فيها التأقلم مع الجهاز التنفسي.
كيف يُعالَج؟
يوضَع التشخيص باختبار النوم. فتخطيط التنفس المنزلي أو تخطيط النوم الشامل في مختبر النوم يسجّل الأحداث التنفسية ومستوى الأكسجين. وطلب الاختبار وتفسير نتيجته من عمل طبيب الأمراض الصدرية أو طبيب الأعصاب أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ولا يبدأ طبيب الأسنان العلاج من دون نتيجة اختبار.
يُبقي جهاز CPAP الذي يطبّق ضغطاً هوائياً إيجابياً مستمراً مجرى الهواء مفتوحاً من الداخل، ويُدرس أولاً في الحالات المتوسطة والشديدة. أما الجهاز الفموي فيهدف إلى توسيع الحيّز خلف قاعدة اللسان بإبقاء الفك السفلي متقدماً بعض الشيء. ويُحضَّر هذا الجهاز في الحالات الخفيفة والمتوسطة، وكذلك حين يتعذّر التأقلم مع الجهاز التنفسي، بتوجيه من طبيب النوم.
دور طبيب الأسنان هو أخذ الطبعة وتحضير الجهاز وضبط مقدار التقديم تدريجياً ومتابعة أثره في مفصل الفك والأسنان. وبعد البدء باستعمال الجهاز يُنتظر إعادة تقييم فاعليته باختبار نوم. وإدارة الوزن، ومراجعة استعمال الكحول والأدوية المهدئة، ومعالجة انسداد الأنف، وتجنّب النوم على الظهر جزء من المسار في كل مرحلة.
- الخلود إلى النوم خلف المقود أو أثناء الحديث
- الاستيقاظ ليلاً وأنت تختنق أو وقد انسدّ نفَسك
- الاستيقاظ من النوم بألم في الصدر أو بخفقان غير منتظم
- ملاحظة توقف التنفس أثناء النوم عند طفلك
كيف يُتقى؟
- تجنّب استعمال الكحول والأدوية المهدئة في الساعات القريبة من النوم؛ فكلاهما يُرخي عضلات الحلق.
- إن ازدادت شكواك عند النوم على ظهرك فجرّب النوم على جانبك.
- لا تترك انسداد الأنف معلّقاً؛ اطلب تقييم الأنف والأذن والحنجرة للأسباب التحسسية والبنيوية.
- قد يؤثر تغيّر الوزن مباشرة في شدة الحالة؛ تابِعه مع طبيبك.
الأسئلة الشائعة
- لا أشخر، فهل يمكن أن يكون عندي انقطاع نفس أثناء النوم؟
- قد يكون. الشخير موجودة كثيرة المرافقة لكنها ليست شرطاً. فعند من ينامون وحدهم وعند بعض النساء قد تظهر الحالة بالتعب وصداع الصباح وتشتت الانتباه وكثرة الاستيقاظ ليلاً أكثر من ظهورها بالشخير. والقرار يُتخذ باختبار النوم.
- هل يمكن تركيب جهاز فموي من دون إجراء اختبار نوم؟
- لا يُفعل ذلك. فجهاز يُركَّب من دون معرفة وجود انقطاع النفس ودرجة شدته قد يخفف صوت الشخير ويحجب الحالة الأصلية. كما أن الحكم على ملاءمة الجهاز لك لا يُتخذ إلا بتقييم نتيجة الاختبار وحالة الأسنان واللثة وفحص مفصل الفك معاً.
- هل أستطيع استعمال جهاز فموي بدل CPAP؟
- هذا قرار طبيب النوم. في الحالات الخفيفة والمتوسطة يُدرس الجهاز الفموي بوصفه خياراً. وفي الحالات الشديدة يُقدَّم CPAP عادةً؛ وقد يُطرح الجهاز الفموي حين يتعذّر التأقلم مع الجهاز التنفسي. والاستجابة التي يوفرها كل من الأسلوبين تختلف من شخص إلى آخر.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.