Mikä se on?
Obstruktiivisessa uniapneassa nielun ympärillä olevat lihakset veltostuvat unen tullessa ja hengitystie ahtautuu. Kun ahtauma pysyy tasolla, joka tuottaa ääntä, kuuluu kuorsausta; kun ilmavirta katkeaa kokonaan tai lähes kokonaan, hengitys pysähtyy hetkeksi. Nämä katkot voivat toistua yön aikana kymmeniä, joskus useampiakin kertoja.
Jokaisen katkon lopussa aivot antavat lyhyen heräämissignaalin; lihakset palautuvat, hengitystie avautuu uudelleen ja hengitys palaa useimmiten äänekkäällä henkäyksellä. Suurinta osaa näistä heräämisistä ihminen ei muista. Vaikka unen pituus näyttäisi riittävältä, aamulla et tunne itseäsi levänneeksi, koska unen syvyys on pilkkoutunut.
Hammaslääkäri voi nähdä tämän tilanteen suun kautta: hampaiden kuluminen, kielen reunan hammaspainaumat, kapea ja korkea suulaki, aamuinen kuivuus ja puremalihasten arkuus ovat usein mukana olevia löydöksiä. Ne eivät anna diagnoosia, mutta nostavat unitutkimuksen esiin. Jos tilannetta ei oteta käsittelyyn, verenpaineen kohoaminen, sydämen rytmihäiriöt ja päiväväsymyksestä johtuva liikenneriski voivat lisääntyä.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Hengitystietä ahtauttava anatomia
Taakse sijoittunut alaleuka, kapea yläleuka, suuri kielen tyvi, pitkä pehmeä suulaki ja suurentuneet nielurisat pienentävät hengitystien poikkipinta-alaa. Kun lihakset veltostuvat unessa, tämä kapea kohta sulkeutuu helpommin.
- 02
Paino ja kaulan ympärys
Kun kaulan ja kielen ympärillä oleva rasvakudos lisääntyy, hengitystie saa painetta ulkoapäin. Painon nousu voi lisätä tilanteen vaikeutta; painon pudotus voi lievittää oireita, mutta ei välttämättä riitä yksinään.
- 03
Lihasten veltostumista lisäävät tekijät
Alkoholi, rauhoittavat lääkkeet ja lihaksia rentouttavat lääkkeet alentavat nielun lihasten jäntevyyttä. Iän myötä kudosten tuki vähenee; naisilla yleisyys kasvaa vaihdevuosien jälkeen.
- 04
Kyvyttömyys hengittää nenän kautta
Allerginen nenän tukkoisuus, nenän väliseinän vinous ja kitarisa ahtauttavat hengitystietä yläpäästä. Kun siirrytään suun kautta hengittämiseen, alaleuka siirtyy taakse ja alas ja kielen tyvi ahtauttaa hengitystietä enemmän.
Miten se etenee?
- Mittaus
Miten vaikeusaste määritetään
Unitutkimus antaa tunnissa esiintyvien hengityskatkojen ja hengityksen pinnallistumisten määrän. Tätä lukua arvioidaan yhdessä happitason laskujen ja päiväoireiden kanssa; pelkkä luku ei yksinään määrää hoitopäätöstä.
- Lievä
Viidestä viiteentoista tapahtumaa tunnissa
Päiväoire voi olla vähäinen. Voidaan aloittaa nukkuma-asennon järjestämisestä, painonhallinnasta ja nenän tukkoisuuden hoidosta; uniapneakisko on tässä ryhmässä usein arvioitava vaihtoehto.
- Keskivaikea
Viidestätoista kolmeenkymmeneen tapahtumaa tunnissa
Päiväväsymys ja verenpaineen kohoaminen ovat tässä ryhmässä selvempiä. Valinnan laitteen ja uniapneakiskon välillä tekee unilääkäri löydösten kokonaisuuden perusteella.
- Vaikea
Yli kolmekymmentä tapahtumaa tunnissa
Happitason laskut syvenevät ja uni pilkkoutuu selvästi. Tässä ryhmässä ensimmäinen vaihtoehto on useimmiten CPAP; uniapneakisko voi tulla harkittavaksi, jos laitteeseen ei löydy sopeutumista.
Miten sitä hoidetaan?
Diagnoosi tehdään unitutkimuksella. Kotona tehtävä yöpolygrafia tai unilaboratoriossa tehtävä polysomnografia rekisteröi hengitystapahtumat ja happitason. Tutkimuksen pyytäminen ja tuloksen tulkinta kuuluu keuhkosairauksien, neurologian tai korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärille. Hammaslääkäri ei aloita hoitoa ilman tutkimustulosta.
Jatkuvaa positiivista ilmatiepainetta antava CPAP-laite pitää hengitystien auki sisältä käsin, ja se arvioidaan ensisijaisesti keskivaikeissa ja vaikeissa tilanteissa. Uniapneakisko puolestaan pitää alaleukaa hieman edessä ja pyrkii näin laajentamaan kielen tyven takana olevaa tilaa. Tämä kisko valmistetaan unilääkärin ohjauksella lievissä ja keskivaikeissa tilanteissa sekä silloin, kun laitteeseen ei löydy sopeutumista.
Hammaslääkärin osuus on ottaa jäljennökset, valmistaa kisko, säätää eteenpäin vientiä asteittain ja seurata vaikutuksia leukaniveleen ja hampaisiin. Kun kiskon käyttö on aloitettu, tehon arviointi uudelleen unitutkimuksella on odotettavaa. Painonhallinta, alkoholin ja rauhoittavien lääkkeiden käytön tarkistaminen, nenän tukkoisuuden hoito ja selinmakuulla nukkumisen välttäminen kuuluvat prosessiin joka vaiheessa.
- Nukahtaminen ratin takana tai kesken puheen
- Yöllinen herääminen niin, että hengitys salpautuu ja tunne on kuin tukehtuisit
- Herääminen unesta rintakipuun tai epäsäännölliseen sydämentykytykseen
- Hengityskatkojen näkeminen lapsesi unen aikana
Miten se ehkäistään?
- Vältä alkoholin ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöä lähellä nukkumaanmenoa; molemmat veltostavat nielun lihaksia.
- Jos oireesi lisääntyvät selinmakuulla, kokeile kylkiasentoa.
- Älä jätä nenän tukkoisuutta venymään; pyydä korva-, nenä- ja kurkkutautien arvio allergisista ja rakenteellisista syistä.
- Painon muutos voi vaikuttaa suoraan tilanteen vaikeuteen; seuraa sitä yhdessä lääkärisi kanssa.
Usein kysytyt kysymykset
- En kuorsaa, voiko minulla silti olla uniapnea?
- Voi olla. Kuorsaus on usein mukana oleva löydös, mutta se ei ole välttämätön. Yksin nukkuvilla ja osalla naisista tilanne voi tulla esiin pikemminkin väsymyksenä, aamupäänsärkynä, keskittymisvaikeutena ja tiheänä yöllisenä heräilynä kuin kuorsauksena. Päätös tehdään unitutkimuksella.
- Voiko uniapneakiskon tehdä ilman unitutkimusta?
- Ei tehdä. Kisko, joka laitetaan tietämättä onko apneaa ja kuinka vaikea se on, voi vaimentaa kuorsausäänen ja peittää varsinaisen tilanteen. Lisäksi siitä, sopiiko kisko sinulle, päätetään vasta arvioimalla yhdessä tutkimustulos, hampaiden ja ikenien kunto sekä leukanivelen tutkimus.
- Voinko käyttää CPAP-laitteen sijaan uniapneakiskoa?
- Tämä päätös kuuluu unilääkärille. Lievissä ja keskivaikeissa tilanteissa kisko arvioidaan yhtenä vaihtoehtona. Vaikeissa tilanteissa CPAP pidetään yleensä etusijalla; kisko voi tulla harkittavaksi, jos laitteeseen ei löydy sopeutumista. Se, millaisen vasteen kumpikin menetelmä antaa, vaihtelee ihmisestä toiseen.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.