Что это?
Аденоиды — это лимфоидная ткань за носом, а миндалины расположены по обе стороны глотки. В детстве они работают как часть иммунной системы и в определённый период увеличиваются. Когда увеличение доходит до размеров, сужающих дыхательный путь, дышать носом становится трудно и дыхание переходит на рот.
Типичная картина такая: ребёнок ночью храпит, спит с открытым ртом, часто меняет положение и утром просыпается уставшим. Днём могут сопутствовать заложенность носа, гнусавость, запах изо рта и плохой аппетит. Чувство заложенности в ушах и повторяющиеся проблемы со средним ухом связывают с соседством аденоидов со слуховой трубой.
Стоматолог замечает таких детей по полости рта: сухие и воспалённые дёсны у передних зубов, налёт на языке, узкое и высокое нёбо, приоткрытые в покое губы. Диагноза эти находки не ставят. Аденоиды при осмотре через рот не видны; оценка требует прямого исследования носа и носоглотки, а это дело ЛОР-врача.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Естественный рост, связанный с возрастом
Лимфоидная ткань достигает наибольшего размера в дошкольные годы, а к подростковому возрасту склонна уменьшаться. Дыхательный путь у ребёнка тоже узкий, поэтому один и тот же размер в этом возрасте даёт больше жалоб.
- 02
Повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей
Частые инфекции носа и горла держат ткань в постоянном раздражении. Увеличиваясь при каждом эпизоде, ткань может не возвращаться между эпизодами к прежнему размеру.
- 03
Аллергия
Аллергический ринит держит слизистую носа отёчной и поддерживает раздражение лимфоидной ткани. Пока аллергия не взята под контроль, заложенности трудно отступить.
- 04
Внешние факторы и рефлюкс
Воздействие табачного дыма и содержимое желудка, доходящее до гортани, могут поддерживать постоянное раздражение в верхних дыхательных путях. На такой почве разрастание ткани закрепляется легче.
Как развивается?
- 1-я степень
Миндалины, почти не сужающие путь
Миндалины остаются в своих нишах и заметно не сужают глотку. Жалобы чаще всего ограничиваются периодами инфекций.
- 2-я степень
Выход за пределы ниши
Миндалины выходят за края своих ниш. Ночью может начаться храп, но днём дыхание обычно свободное.
- 3-я степень
Заметное сужение
Перекрывается большая часть глоточного просвета. Храп становится постоянным, дыхание через рот сохраняется и днём, глотание замедляется, еда затягивается.
- 4-я степень
Почти полное перекрытие
Миндалины сближаются к средней линии. Могут появиться остановки дыхания во сне, постоянно открытый днём рот и трудности с питанием; оценку не откладывают.
Как это лечится?
В этой ситуации обращаться нужно к ЛОР-врачу. На осмотре оценивают горло и нос; поскольку аденоиды через рот не видны, может понадобиться осмотр тонким эндоскопом через нос или боковой рентгеновский снимок. Если описывают остановки дыхания во сне, могут назначить исследование сна. Роль стоматолога здесь ограничивается тем, чтобы заметить признаки, зафиксировать следы, оставленные ими в полости рта, и направить вас по нужному адресу.
ЛОР-врач может сначала предпочесть наблюдение с лекарствами. Какое-то время пробуют спреи в нос, лечение аллергии и регулярное наблюдение за инфекциями. У многих детей ткань с возрастом уменьшается, и жалобы отступают. Какой препарат, в какой дозе и как долго применять в этот период, зависит от решения того врача.
Если жалобы сохраняются, если есть остановки дыхания во сне или если повторяющиеся инфекции мешают повседневной жизни, может встать вопрос об удалении аденоидов и миндалин. И это решение, и объём операции определяет ЛОР-врач. Что можно сделать на стороне стоматологии — спланировать сроки ортодонтической оценки узкого нёба и прикуса после того, как дыхательный путь восстановлен.
- Замеченные остановки дыхания во сне
- Трудности при глотании и скопление слюны во рту
- Изменение голоса вместе с затруднённым дыханием
- Односторонне увеличенная миндалина или плотное уплотнение на шее, которое не проходит
Как это предотвратить?
- Наблюдайте за сном вашего ребёнка; храп каждую ночь и сон с открытым ртом нормой не считаются.
- Не забывайте об аллергических жалобах, когда сезон прошёл; сохраняющуюся заложенность носа нужно оценить.
- Не допускайте, чтобы дома вдыхали табачный дым.
- Записывайте даты и продолжительность повторяющихся инфекций горла; на этапе принятия решения об этом спросят.
Частые вопросы
- Уменьшатся ли аденоиды сами?
- У многих детей лимфоидная ткань к подростковому возрасту уменьшается, и жалобы отступают. Но если всё это время дыхательный путь остаётся узким, сон прерывается или повторяются проблемы с ушами, у ожидания может быть своя цена. Ждать или идти на вмешательство, решает ЛОР-врач.
- Ослабнет ли иммунитет ребёнка, если удалить миндалины?
- Миндалины не единственная часть иммунной системы; после их удаления защиту продолжают другие лимфоидные ткани. И всё же операцию предлагают не каждому ребёнку, необходимость оценивают в каждом случае отдельно. Этот вопрос уместно задать тому ЛОР-врачу, который будет принимать решение.
- Может ли стоматолог увидеть аденоиды?
- Нет. Аденоиды находятся за носом, и через рот их оценить нельзя. Стоматолог может приблизительно увидеть миндалины, заметить узкое нёбо и следы сухости в полости рта. Эти находки вызывают подозрение; насколько всё выражено и что делать, определяет ЛОР-врач.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.