Что это?
Боль жевательных мышц — это боль, исходящая от самих мышц, которые двигают челюсть. При этой картине становятся чувствительными височная мышца в виске, жевательная мышца в щеке и крыловидные мышцы с внутренней стороны челюсти. Если при надавливании пальцем на мышцу на осмотре просыпается та самая боль, которую вы описываете, это говорит о том, что источник — мышца, а не сустав.
Когда мышца долго остаётся сокращённой, кровоток в ней уменьшается, а накопившиеся продукты обмена делают мышечные волокна более чувствительными к раздражителям. Поэтому боль чаще всего тупая, разлитая и похожа на давление; на резкую зубную боль в одной точке она не похожа. Со временем боль может выходить за границы мышцы и отдавать в зуб, висок или ухо.
При мышечной боли рот обычно открывается, но, поскольку при открывании боль усиливается, вы сами себя ограничиваете. В отличие от суставных состояний, механической помехи чаще всего нет; типично, что жалобы заметнее по утрам и колеблются в течение дня. И всё же мышечные и суставные проблемы могут быть вместе, поэтому их оценивают одновременно.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Незаметное сжимание зубов
Смыкать зубы днём и держать челюсть напряжённой — значит часами давать мышцам молчаливую нагрузку. Это часто бывает у экрана, за рулём или в моменты сосредоточения, и большинство людей замечает это, только когда их об этом спросят.
- 02
Скрежетание зубами во сне
Сокращения, возникающие во сне, могут быть сильнее дневных, и наяву их не проконтролировать. То, что челюсть просыпается уставшей и скованной, вместе со стиранием зубов считают подсказкой в эту сторону.
- 03
Долго открытый рот
Длительные вмешательства в полости рта, операция удаления зуба мудрости, удерживание рта открытым во время общего наркоза и долго жуемая жвачка перегружают мышцы. Боль чаще всего начинается на следующий день и отступает за несколько дней.
- 04
Жевание на одной стороне и мышечная цепь шеи
Отсутствие или боль зубов с одной стороны смещает жевание на другую. К тому же мышцы шеи и плеч входят в одну цепь с жевательными мышцами; поэтому часто описывают скованность шеи вместе с болью в челюсти.
Как развивается?
- 1
Местная мышечная боль
Боль ощущается только над той мышцей, на которую надавливают. Функция челюсти в основном сохранена, и после отдыха боль заметно отступает.
- 2
Боль, распространяющаяся внутри мышцы
Боль, возникающая при надавливании, расходится в пределах самой мышцы. Открывать рот становится труднее; описывают усталость при жевании и усиление к концу дня.
- 3
Отражённая боль
Боль выходит за границы мышцы и переносится в зуб, висок, ухо или область вокруг глаза. Именно на этой стадии чаще всего принимают за больной и лечат здоровый зуб.
- 4
Затянувшаяся боль
Когда жалобы длятся дольше трёх месяцев, в картину вмешиваются сон, напряжение и настроение. В этот период одного внутриротового аппарата может быть недостаточно; подход строят разносторонним.
Как это лечится?
Первый шаг — объяснить диагноз и снизить нагрузку на мышцы. Многим помогают мягкая пища, отказ от жвачки, отказ от очень широкого открывания рта, привычка в течение дня возвращаться в положение покоя, когда губы сомкнуты, а зубы не касаются друг друга, и тепло на мышцу. Простые упражнения на растяжение и открывание добавляют так, как показал стоматолог.
Если есть ещё и сжимание и скрежетание во сне, может использоваться ночная капа, изготовленная по слепку. Цель капы — не изменить ваш прикус навсегда, а распределить нагрузку на мышцы и защитить зубы; для проверки её припасовки вас нужно регулярно осматривать. Физиотерапия, массаж и техники расслабления играют вспомогательную роль; решение о приёме лекарств принимает врач.
Если ответа на лечение нет, диагноз пересматривают: отдельно оценивают суставные состояния, изменения суставных поверхностей, боль нервного происхождения и общие заболевания. При боли, которую считают мышечной, избегают необратимых вмешательств, таких как сошлифовывание зубов, лечение каналов или удаление.
- Усталость челюсти при жевании, проходящая в покое, сопровождается болезненностью в виске, затуманиванием зрения или температурой
- Рот внезапно стал открываться меньше чем на ширину пальца
- К боли добавились отёк лица, температура или затруднение глотания
Как это предотвратить?
- В течение дня вспоминайте положение покоя: зубы не касаются друг друга, язык лежит у нёба.
- Откажитесь от привычек, которые постоянно нагружают мышцы: жёсткая жвачка, лёд, ручка во рту, обкусывание ногтей.
- При длительных вмешательствах в полости рта просите делать перерывы и давайте челюсти отдохнуть без напряжения.
- Пересмотрите факторы, увеличивающие нагрузку на мышцы: режим сна, положение шеи, высоту экрана.
Частые вопросы
- Если боль идёт от мышцы, почему мне кажется, что болит зуб?
- Чувствительные точки в жевательных мышцах могут переносить боль за собственные границы; даже если источник в мышце, боль вы можете чувствовать в коренном зубе. При такой боли обычно не бывает заметного усиления от холодного, самопроизвольной пульсации и пробуждения ночью. Разграничение облегчает то, что при надавливании на мышцу на осмотре просыпается та же боль.
- Избавит ли ночная капа от боли?
- Если есть сжимание и скрежетание, ночная капа помогает снизить нагрузку на мышцы и защитить зубы от стирания. У всех она даёт разный результат и сама по себе может быть недостаточной; её используют вместе с упражнениями, изменением привычек и, при необходимости, физиотерапией. Поскольку неудачно сделанный аппарат может повлиять на прикус, осмотрами пренебрегать нельзя.
- Как понять, идёт боль от мышцы или от сустава?
- Точное разграничение делает осмотр; и всё же есть подсказки. При мышечной боли болезненность находится не над суставом, а над мышцами виска и щеки, рот открывается настолько, насколько позволяет боль, и механической помехи не ощущается. При суставных состояниях на первый план выходят звук, заклинивание или помеха, которая останавливает открывание. Оба состояния могут быть и вместе.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.