Mikä se on?
Kitarisa sijaitsee nenän takana ja nielurisat nielun molemmin puolin; molemmat ovat imukudosta. Lapsuudessa ne toimivat osana puolustusjärjestelmää ja suurenevat tiettynä kautena. Kun kasvu yltää kokoon, joka ahtauttaa hengitystietä, nenän kautta hengittäminen vaikeutuu ja hengitys siirtyy suuhun.
Tyypillinen kuva on tämä: lapsi kuorsaa öisin, nukkuu suu auki, vaihtaa asentoa tiheästi ja herää aamulla väsyneenä. Päivällä mukana voi olla nenän tukkoisuus, nasaali puhe, pahanhajuinen hengitys ja ruokahaluttomuus. Korvien täyteläisyys ja toistuvat välikorvan ongelmat yhdistetään siihen, että kitarisa on korvatorven naapurissa.
Hammaslääkäri huomaa nämä lapset suun kautta: kuivat ja tulehtuneet etuhampaiden ikenet, kielen kate, kapea ja korkea suulaki sekä levossa auki olevat huulet. Nämä löydökset eivät anna diagnoosia. Kitarisa ei näy suuhun katsomalla; arviointi edellyttää nenän ja nenänielun suoraa tutkimista, ja se on korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärin työtä.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Ikään liittyvä luonnollinen kasvu
Imukudos saavuttaa laajimman muotonsa esikouluvuosina ja pyrkii pienenemään murrosikää kohti. Koska myös lapsen hengitystie on kapea, sama koko tuottaa tässä iässä enemmän oireita.
- 02
Toistuvat ylähengitystieinfektiot
Tiheästi sairastetut nenän ja nielun infektiot pitävät kudosta jatkuvasti ärsytettynä. Jokaisella jaksolla suureneva kudos ei välttämättä palaa jaksojen välillä entiseen kokoonsa.
- 03
Allergia
Allerginen nuha pitää nenän limakalvon turvonneena ja jatkaa imukudoksen ärsyttämistä. Ilman että allergia saadaan hallintaan, tukkoisuuden väistyminen on vaikeaa.
- 04
Ympäristötekijät ja refluksi
Tupakansavulle altistuminen ja kurkunpäähän yltävä mahansisältö voivat aiheuttaa ylähengitysteihin jatkuvan ärsytyksen. Tällä pohjalla kudoksen kasvu asettuu helpommin.
Miten se etenee?
- 1. aste
Nielua vähän ahtauttavat nielurisat
Nielurisat pysyvät syvennyksissään eivätkä ahtauta nielua selvästi. Oireet rajoittuvat useimmiten infektiojaksoihin.
- 2. aste
Syvennyksen ulkopuolelle työntyvä kasvu
Nielurisat työntyvät syvennystensä ulkopuolelle. Yöllinen kuorsaus voi alkaa, mutta päiväaikainen hengitys on yleensä vaivatonta.
- 3. aste
Selvä ahtauma
Suuri osa nielun tiestä sulkeutuu. Kuorsaus muuttuu säännölliseksi, suun kautta hengittäminen jatkuu myös päivällä, nieleminen hidastuu ja ateriat venyvät.
- 4. aste
Lähes täydellinen sulkeutuminen
Nielurisat lähenevät keskiviivaa. Voi esiintyä hengityskatkoja unessa, suun jatkuvaa auki pysymistä päivällä ja syömisvaikeutta; arviointia ei lykätä.
Miten sitä hoidetaan?
Tässä tilanteessa hakeudutaan korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärin vastaanotolle. Tutkimuksessa arvioidaan nielu ja nenä; koska kitarisa ei näy suun kautta, voi olla tarpeen katsoa nenän kautta ohuella tähystimellä tai ottaa sivusuuntainen röntgenkuva. Jos unenaikaisia hengityskatkoja kuvaillaan, voidaan pyytää unitutkimus. Hammaslääkärin osuus tässä rajoittuu siihen, että hän huomaa löydökset, kirjaa niiden jäljet suussa ja ohjaa sinut oikeaan osoitteeseen.
Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri voi ensin valita lääkkeellisen seurannan. Nenään annosteltavia suihkeita, allergian hoitoa ja infektioiden säännöllistä seurantaa kokeillaan jonkin aikaa. Monella lapsella kudos pienenee iän myötä ja oireet väistyvät. Se, mitä lääkettä tänä aikana käytetään, millä annoksella ja kuinka pitkään, on kyseisen lääkärin päätös.
Jos oireet jatkuvat, jos unen aikana on hengityskatkoja tai jos toistuvat infektiot vaikuttavat arkeen, kitarisan ja nielurisojen poisto voi tulla harkittavaksi. Sekä tämän päätöksen että leikkauksen laajuuden tekee korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri. Hammashoidon puolella voidaan suunnitella, milloin suulaen kapeutta ja purentaa arvioidaan oikomishoidon kannalta sen jälkeen, kun hengitystie on korjaantunut.
- Hengityksen pysähtymisen näkeminen unen aikana
- Nielemisvaikeus ja syljen kertyminen suuhun
- Hengitysvaikeus yhdessä äänen muuttumisen kanssa
- Vain toisella puolella suureneva nielurisa tai kaulalla oleva väistymätön kova turvotus
Miten se ehkäistään?
- Seuraa lapsesi unta; joka yö jatkuvaa kuorsausta ja suu auki nukkumista ei pidetä normaalina.
- Älä unohda allergiaoireita kauden mentyä ohi; jatkuva nenän tukkoisuus on arvioitava.
- Estä tupakansavulle altistuminen kotona.
- Merkitse muistiin toistuvien nieluinfektioiden ajankohdat ja kestot; tätä tietoa kysytään päätösvaiheessa.
Usein kysytyt kysymykset
- Pieneneekö kitarisa itsestään?
- Monella lapsella imukudos pienenee murrosikää kohti ja oireet väistyvät. Jos hengitystie kuitenkin pysyy tänä aikana kapeana, uni pilkkoutuu tai korvaongelmat toistuvat, odottamisella voi olla hintansa. Siitä, mennäänkö odottamisen vai toimenpiteen tielle, päättää korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri.
- Heikkeneekö lapseni vastustuskyky, jos nielurisat poistetaan?
- Nielurisat eivät ole puolustusjärjestelmän ainoa osa; niiden poistamisen jälkeen puolustus jatkuu muun imukudoksen kautta. Leikkausta ei kuitenkaan suositella jokaiselle lapselle, vaan sen tarpeellisuus arvioidaan tapaus kerrallaan. Tämä kysymys on paikallaan esittää korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärille, joka päätöksen tekee.
- Näkeekö hammaslääkäri kitarisan?
- Ei näe. Kitarisa on nenän takana eikä sitä voi arvioida suuhun katsomalla. Hammaslääkäri voi nähdä nielurisat karkeasti sekä huomata suulaen kapeuden ja kuivuuden jäljet suussa. Nämä löydökset herättävät epäilyn; niiden mitan ja jatkotoimet määrittää korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.