چیست؟
سینوس فک بالا فضای هوایی است که زیر استخوان گونه قرار دارد. ریشه دندانهای آسیا و آسیای کوچک بالا خیلی نزدیک به کف این فضا می‌ایستند؛ در بعضی بیماران فقط استخوانی به نازکی کاغذ در میان است و در بعضی هیچ استخوانی وجود ندارد. وقتی التهابی در نوک ریشه یا تحلیل استخوان ناشی از بیماری لثه از این مرز عبور کند، پرده سینوس ملتهب میشود.
سینوزیت با منشأ دندانی در چند نقطه از سینوزیت معمولی جدا میشود. معمولاً یکطرفه است و نه پس از سرماخوردگی، بلکه بی‌سروصدا شروع میشود. ترشح و نفس می‌توانند بوی بد بدهند و ممکن است مزه بد و سمجی در دهان باشد. با خم شدن به جلو فشار در صورت بیشتر میشود؛ دندانهای عقب بالا نه تک‌تک، بلکه دسته‌جمعی پُر و حساس حس می‌شوند.
دندانِ منشأ همیشه درد نمی‌کند. التهاب نوک ریشه‌ای که مدت‌ها خاموش مانده، درمان ریشه‌ای که کامل نشده یا کاری که سال‌ها پیش انجام شده میتواند این وضعیت را ادامه بدهد. به همین دلیل در سینوزیت یکطرفه عودکننده انتظار میرود دندانهای بالا هم ارزیابی شوند.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ میدهد؟
- 01
دندانهای بالا با التهاب نوک ریشه
التهابی که در نوک ریشه دندانی مرده یا با درمان ریشه نیمه‌تمام جمع میشود، میتواند استخوان را حل کند و به کف سینوس برسد. این دندان‌ها اغلب بدون درد هستند؛ بیمار فقط با شکایت بینی مراجعه می‌کند.
- 02
بیماری پیشرفته لثه
وقتی تحلیل استخوان اطراف دندانهای آسیای بالا عمیق شود، باکتری‌های داخل پاکت به کف سینوس نزدیک می‌شوند. لق شدن دندان و آمدن ترشح از لثه میتواند به این مسیر اشاره کند.
- 03
پس از درمان دندانی و جراحی
سرریز شدن ماده پرکننده ریشه به داخل سینوس، رانده شدن قطعه ریشه به داخل هنگام کشیدن دندان، ایمپلنت و لیفت سینوس می‌توانند مستقیماً بر پرده سینوس اثر بگذارند. شکایت میتواند هفته‌ها پس از آن اقدام هم شروع شود.
- 04
نزدیکی نوک ریشهها به سینوس
در بعضی بیماران نوک ریشهها به داخل فضای سینوس برجستگی پیدا میکنند. در این ساختار حتی یک عفونت کوچک هم به‌راحتی به سینوس میرود؛ این رابطه را می‌توان پیش از درمان با تصویربرداری از قبل دید.
چگونه پیش میرود؟
- ۱
دوره خاموش منشأ
در دندان التهاب وجود دارد اما شکایتی نیست. یافته اغلب در عکسی که به دلیل دیگری گرفته شده دیده میشود.
- ۲
ضخیم شدن پرده سینوس
احساس پُری یکطرفه، ترشح پشت حلق و فشاری مبهم در دندانهای عقب بالا شروع میشود. درد هنوز آشکار نیست.
- ۳
پر شدن سینوس از التهاب
گرفتگی بینی، ترشح بدبو و مزه بد در دهان برجسته می‌شوند. خم شدن به جلو و بالا و پایین پریدن شکایت را بیشتر می‌کند.
- ۴
سیر عودکننده
با درمان دارویی شکایت پس میرود و چون دندانِ منشأ سر جای خود مانده، پس از مدتی برمی‌گردد. سینوزیت یک‌طرفه‌ای که سالی چند بار تکرار میشود، این وضعیت را به ذهن می‌آورد.
چگونه درمان میشود؟
تشخیص افزون بر معاینه بالینی با تصویربرداری گذاشته میشود. عکس پانورامیک رابطه ریشه با سینوس را به اندازه کافی نشان نمی‌دهد؛ توموگرافی با اشعه مخروطی (CBCT) هم منشأ و هم میزان پر بودن سینوس را نشان میدهد. معاینه آندوسکوپی متخصص گوش و حلق و بینی این اطلاعات را کامل می‌کند.
کار دندان‌پزشک رسیدگی به منشأ است. بسته به وضعیت دندان، درمان ریشه، جراحی نوک ریشه یا کشیدن دندان برنامه‌ریزی میشود؛ اگر قرار است دندان کشیده شود، در همان جلسه بررسی میشود که آیا میان دهان و سینوس راهی باز مانده است یا نه. درمان خودِ فضای سینوس در حیطه دندان‌پزشک نیست.
درمان مربوط به سینوس با متخصص گوش و حلق و بینی است؛ داروهای داخل بینی، شست‌وشو و در بیمارانی که لازم دانسته میشود اقدام آندوسکوپی زیر این عنوان بررسی می‌شوند. این دو درمان اغلب با هم برنامه‌ریزی می‌شوند. وقتی فقط درمان مربوط به سینوس انجام شود، چون منشأ سر جای خود میماند، انتظار میرود شکایت تکرار شود.
- تورم و قرمزی در پلک و اطراف چشم
- تاری دید، دوبینی یا محدود شدن حرکات چشم
- درد و تورم یکطرفه صورت که همراه با تب بالا به‌سرعت زیاد میشود
- سردرد شدید، سفتی گردن یا تغییر سطح هوشیاری
چگونه پیشگیری میشود؟
- التهاب‌های نوک ریشه در دندانهای عقب بالا را معطل نگذارید؛ خاموش بودنشان به معنای بی‌نیازی از درمان نیست.
- درمان‌های ریشه نیمه‌تمام را کامل کنید و عکس‌های کنترل را در فاصله‌ای که پزشکتان توصیه می‌کند بگیرید.
- در بیماری لثه، تحلیل استخوان اطراف دندانهای آسیای بالا پیگیری میشود؛ مراقبت دوره‌ای لثه را رها نکنید.
- شکایت سینوزیت یکطرفه و عودکننده خود را به دندان‌پزشکتان هم بگویید؛ پیوند میان این دو حوزه با همین اطلاعات برقرار میشود.
پرسش‌های متداول
- دنداندرد ندارم، باز هم ممکن است سینوزیتم از دندان باشد؟
- ممکن است. دندانِ منشأ اغلب بدون درد است؛ التهاب نوک ریشه میتواند مدت طولانی خاموش بماند. یکطرفه بودن شکایت، بوی بد ترشح و تکرار شدن آن با وجود درمان، یافتههایی هستند که بررسی دندانهای بالا را هم لازم میکنند.
- آیا عکس پانورامیک برای نشان دادن این وضعیت کافی است؟
- اغلب کافی نیست. در عکس پانورامیک نوک ریشهها و کف سینوس روی هم میافتند و رابطه میانشان روشن دیده نمیشود. توموگرافی با اشعه مخروطی چون منشأ و میزان پر شدن سینوس را جداگانه نشان میدهد، در این وضعیت ترجیح داده میشود.
- اگر دندانِ منشأ درمان شود سینوزیت برطرف میشود؟
- وقتی منشأ برداشته شود، انتظار میرود شکایتها پس بروند؛ اما ممکن است درمان خودِ التهابی که در داخل سینوس جا گرفته هم لازم شود. به همین دلیل کنترل گوش و حلق و بینی پس از درمان دندانی اغلب بخشی از برنامه باقی میماند.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.