Что это?
Верхнечелюстная пазуха — это воздушная полость под скуловой костью. Корни верхних жевательных и малых жевательных зубов подходят очень близко к её дну; у части людей между ними остаётся лишь кость толщиной с бумагу, а у некоторых кости нет вовсе. Когда воспаление у верхушки корня или потеря кости из-за болезни дёсен переходит эту границу, слизистая оболочка пазухи воспаляется.
Синусит от зуба отличается от обычного по нескольким признакам. Обычно он односторонний и начинается не после насморка, а незаметно. Отделяемое и дыхание могут неприятно пахнуть, во рту может держаться стойкий плохой привкус. При наклоне вперёд давление в лице усиливается; верхние задние зубы ощущаются не по отдельности, а все вместе, налитыми и чувствительными.
Причинный зуб болит не всегда. Картину может поддерживать долго молчавшее воспаление у верхушки корня, незаконченное лечение каналов или вмешательство, сделанное много лет назад. Поэтому при повторяющемся одностороннем синусите следует оценивать и верхние зубы.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Верхние зубы с воспалением у верхушки корня
Воспаление, скопившееся у верхушки корня мёртвого зуба или зуба с незаконченным лечением каналов, может разрушить кость и дойти до дна пазухи. Такие зубы чаще всего не болят; человек обращается только с жалобами со стороны носа.
- 02
Запущенная болезнь дёсен
Когда потеря кости вокруг верхних жевательных зубов углубляется, бактерии из кармана подходят к дну пазухи. Подвижность зуба и отделяемое из десны могут указывать на этот путь.
- 03
После стоматологического лечения и операций
Выведение пломбировочного материала из канала в пазуху, проталкивание обломка корня внутрь при удалении, установка имплантата и синус-лифтинг могут напрямую затронуть слизистую пазухи. Жалоба может начаться и через несколько недель после вмешательства.
- 04
Близость верхушек корней к пазухе
У части людей верхушки корней выступают внутрь полости пазухи. При таком строении даже небольшая инфекция легко переходит в пазуху; это соотношение можно увидеть заранее на снимке перед лечением.
Как развивается?
- 1
Тихий период источника
Воспаление в зубе есть, а жалоб нет. Находку чаще всего замечают на снимке, сделанном по другому поводу.
- 2
Утолщение слизистой пазухи
Появляются одностороннее чувство налитости, стекание слизи по задней стенке и неясное давление в верхних задних зубах. Боль пока не выражена.
- 3
Заполнение пазухи воспалением
На первый план выходят заложенность носа, отделяемое с запахом и плохой привкус во рту. Наклон вперёд и прыжки усиливают жалобу.
- 4
Повторяющееся течение
На фоне лекарственного лечения жалоба отступает, а поскольку причинный зуб остаётся на месте, через какое-то время возвращается. Односторонний синусит, повторяющийся несколько раз в год, наводит на эту картину.
Как это лечится?
Диагноз ставят по клиническому осмотру вместе с визуализацией. Панорамный снимок недостаточно показывает связь корня с пазухой; конусно-лучевая компьютерная томография показывает и источник, и степень заполнения пазухи. Эндоскопический осмотр ЛОР-врача дополняет эту информацию.
Дело стоматолога — взяться за источник. В зависимости от состояния зуба планируют лечение каналов, операцию на верхушке корня или удаление; если зуб удаляют, в то же посещение проверяют, не осталось ли сообщения между полостью рта и пазухой. Лечение самой полости пазухи не относится к области стоматолога.
Лечение, направленное на пазуху, принадлежит ЛОР-врачу; сюда входят препараты для носа, промывания и, у части пациентов, эндоскопическое вмешательство. Оба лечения чаще всего планируют вместе. Если проводят лечение только пазухи, источник остаётся на месте, и следует ожидать возвращения жалобы.
- Отёк и краснота века и области вокруг глаза
- Затуманивание зрения, двоение или ограничение движений глаза
- Быстро нарастающие односторонние боль и отёк лица на фоне высокой температуры
- Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц или спутанность сознания
Как это предотвратить?
- Не тяните с воспалением у верхушек корней верхних задних зубов; то, что они молчат, не означает, что лечение не нужно.
- Доведите до конца незаконченное лечение каналов и делайте контрольные снимки с той частотой, которую рекомендует ваш стоматолог.
- При болезни дёсен следят за потерей кости вокруг верхних жевательных зубов; не пропускайте плановый уход за дёснами.
- Расскажите о своём одностороннем и повторяющемся синусите и стоматологу; связь между двумя областями устанавливают именно по этой информации.
Частые вопросы
- Зуб не болит, может ли синусит всё равно быть от зуба?
- Может. Причинный зуб чаще всего не болит; воспаление у верхушки корня может долго оставаться немым. Односторонность жалобы, запах отделяемого и повторение несмотря на лечение — те признаки, при которых нужно осмотреть и верхние зубы.
- Достаточно ли панорамного снимка, чтобы увидеть эту картину?
- Чаще всего недостаточно. На панорамном снимке верхушки корней и дно пазухи накладываются друг на друга, и связь между ними видна нечётко. Конусно-лучевая томография показывает источник и степень заполнения пазухи по отдельности, поэтому в такой ситуации предпочитают её.
- Пройдёт ли синусит, если вылечить причинный зуб?
- Когда источник устранён, ожидается, что жалобы пойдут на убыль; однако воспалению, обосновавшемуся внутри пазухи, может понадобиться и собственное лечение. Поэтому осмотр ЛОР-врача после стоматологического лечения чаще всего остаётся частью плана.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.