Hva er det?
Mandelvevet bak i nesen sitter bak nesen, og mandlene på hver side av svelget; begge er lymfevev. I barndommen arbeider de som del av immunforsvaret og går gjennom en vekstperiode. Når den veksten når en størrelse som gjør luftveien trang, blir det vanskeligere å puste gjennom nesen, og pusten flytter seg til munnen.
Det typiske bildet er dette: barnet snorker om natten, sover med åpen munn, skifter stilling ofte og våkner trøtt. Tett nese om dagen, en nasal stemme, dårlig ånde og dårlig appetitt kan følge med. En full følelse i ørene og gjentatte problemer i mellomøret henger sammen med at mandelvevet bak i nesen sitter ved siden av øretrompeten.
En tannlege legger merke til disse barna gjennom munnen: tørt, betent tannkjøtt framme, belegg på tungen, en smal og høy gane, lepper som står fra hverandre i hvile. Disse funnene stiller ikke diagnosen. Mandelvevet bak i nesen kan ikke ses ved å se inn i munnen; å vurdere det krever at nesen og området bak den undersøkes direkte, og det er øre-nese-hals-legens jobb.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Naturlig vekst med alderen
Lymfevev når sin største størrelse i førskoleårene og har en tendens til å krympe mot ungdomsårene. Luftveien til et barn er trang også, så den samme størrelsen gir mer symptomer i denne alderen.
- 02
Gjentatte infeksjoner i øvre luftveier
Hyppige infeksjoner i nese og hals holder vevet stimulert hele tiden. Vev som blir større for hver episode, kommer kanskje ikke tilbake til den tidligere størrelsen mellom episodene.
- 03
Allergi
Allergisk rhinitt holder slimhinnen i nesen hoven og holder lymfevevet stimulert. Uten at allergien bringes under kontroll, er det vanskeligere for tettheten å gi seg.
- 04
Forhold i miljøet og refluks
Å bli utsatt for sigarettrøyk, og mageinnhold som når halsen, kan gi vedvarende irritasjon i øvre luftvei. På den grunnen setter vekst i vevet seg lettere.
Hvordan utvikler det seg?
- Grad 1
Mandler som bare gjør passasjen litt trangere
Mandlene holder seg innenfor sengene sine og gjør ikke svelget tydelig trangere. Symptomene er for det meste begrenset til perioder med infeksjon.
- Grad 2
Vekst som går ut over sengen
Mandlene vokser ut forbi sengene sine. Snorking kan starte om natten, selv om pusten om dagen vanligvis er greit.
- Grad 3
Tydelig innsnevring
Mesteparten av passasjen i svelget er stengt. Snorkingen blir fast, munnpusting fortsetter om dagen også, svelgingen går saktere og måltidene tar lengre tid.
- Grad 4
Nesten fullstendig lukking
Mandlene kommer nær midtlinjen. Pustestopp under søvn, en munn som står åpen hele dagen og vansker med å spise kan ses; vurderingen utsettes ikke.
Hvordan behandles det?
Stedet å dra til med dette bildet er øre-nese-hals-legen. Ved undersøkelsen vurderes svelget og nesen; fordi mandelvevet bak i nesen ikke kan ses gjennom munnen, kan et kikk med et fint endoskop gjennom nesen, eller et røntgenbilde fra siden, bli nødvendig. Beskrives pustestopp under søvn, kan en søvnregistrering bli bestilt. I dette bildet er tannlegens rolle begrenset til å legge merke til tegnene, føre opp merkene de etterlater inne i munnen og peke deg til rett adresse.
Øre-nese-hals-legen kan foretrekke å starte med legemidler og oppfølging. Spray som brukes i nesen, allergibehandling og jevnlig oppfølging av infeksjoner prøves en stund. Hos mange barn krymper vevet med alderen, og symptomene letner. Hvilket legemiddel som brukes i denne perioden, i hvilken dose og hvor lenge, er opp til den spesialisten.
Holder symptomene seg, er det pustestopp under søvn, eller går gjentatte infeksjoner ut over hverdagen, kan det bli aktuelt å fjerne mandelvevet bak i nesen og mandlene. Både den avgjørelsen og omfanget av operasjonen tas av øre-nese-hals-legen. Det som kan gjøres på tannlegesiden, er å planlegge tidspunktet for en vurdering hos tannregulering for en smal gane og bittet, når luftveien er ordnet.
- Å se at pusten stopper under søvn
- Svelgevansker og at spytt samler seg i munnen
- Vansker med å puste sammen med en endring i stemmen
- En mandel som blir større på den ene siden, eller en hard hevelse på halsen som ikke går bort
Hvordan unngår du det?
- Følg med på hvordan barnet ditt sover; å snorke hver natt og å sove med åpen munn godtas ikke som normalt.
- Ikke glem allergisymptomene når sesongen er over; en tett nese som holder på, må vurderes.
- Hindre at det blir sigarettrøyk i hjemmet.
- Skriv ned datoene og varigheten av gjentatte halsinfeksjoner; du blir spurt om dette når en avgjørelse skal tas.
Ofte stilte spørsmål
- Krymper mandelvevet bak i nesen av seg selv?
- Hos mange barn krymper lymfevevet mot ungdomsårene, og symptomene letner. Men blir luftveien stående trang i den tiden, blir søvnen brutt opp eller er det gjentatte øreproblemer, kan det koste noe å vente. Om man skal vente eller gå videre med et inngrep, avgjøres av øre-nese-hals-legen.
- Blir immunforsvaret til barnet mitt svakere hvis mandlene fjernes?
- Mandlene er ikke den eneste delen av immunforsvaret; etter at de er fjernet, går forsvaret videre gjennom annet lymfevev. Likevel anbefales ikke operasjonen for hvert barn, og behovet vurderes i hvert enkelt tilfelle. Dette spørsmålet er det best å stille til den øre-nese-hals-legen som skal ta avgjørelsen.
- Kan en tannlege se mandelvevet bak i nesen?
- Nei. Mandelvevet bak i nesen sitter bak nesen og kan ikke vurderes ved å se inn i munnen. En tannlege kan se mandlene omtrentlig, og kan legge merke til en smal gane og merkene tørrhet etterlater inne i munnen. Disse funnene gir mistanke; det er øre-nese-hals-legen som fastslår omfanget og hva som bør gjøres.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.