Was ist das?
Die Rachenmandel liegt hinter der Nase, die Gaumenmandeln liegen beidseits im Rachen; beide bestehen aus lymphatischem Gewebe. In der Kindheit arbeiten sie als Teil der Abwehr und werden in einem bestimmten Lebensabschnitt größer. Erreicht dieses Wachstum ein Ausmaß, das den Atemweg verengt, wird das Atmen durch die Nase schwerer und die Atmung verlagert sich in den Mund.
Das übliche Bild sieht so aus: Das Kind schnarcht nachts, schläft mit offenem Mund, wechselt häufig die Lage und wacht morgens müde auf. Tagsüber können eine verstopfte Nase, näselnde Sprache, Mundgeruch und wenig Appetit hinzukommen. Ein Druckgefühl in den Ohren und wiederkehrende Probleme im Mittelohr werden mit der Nachbarschaft der Rachenmandel zur Ohrtrompete in Verbindung gebracht.
Die Zahnarztpraxis bemerkt diese Kinder über den Mund: trockenes und entzündetes Zahnfleisch im Frontbereich, eine belegte Zunge, ein schmaler und hoher Gaumen, in Ruhe offen stehende Lippen. Diese Befunde erlauben keine Diagnose. Die Rachenmandel ist vom Mund aus nicht zu sehen; ihre Beurteilung erfordert die direkte Untersuchung von Nase und Nasenrachen, und das ist Sache der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.
Anzeichen
Sie müssen nicht alle davon gleichzeitig haben.
Warum entsteht es?
- 01
Natürliches Wachstum mit dem Alter
Das lymphatische Gewebe erreicht in den Vorschuljahren seine größte Ausdehnung und neigt bis zur Pubertät dazu, kleiner zu werden. Da auch der Atemweg des Kindes eng ist, verursacht dieselbe Größe in diesem Alter mehr Beschwerden.
- 02
Wiederkehrende Infekte der oberen Atemwege
Häufige Infekte von Nase und Rachen reizen das Gewebe immer wieder. Gewebe, das bei jedem Schub anschwillt, kehrt zwischen den Schüben möglicherweise nicht auf seine frühere Größe zurück.
- 03
Allergie
Ein allergischer Schnupfen hält die Nasenschleimhaut geschwollen und reizt das lymphatische Gewebe fortlaufend. Solange die Allergie nicht unter Kontrolle ist, geht die Verstopfung nur schwer zurück.
- 04
Umwelteinflüsse und Reflux
Tabakrauch und Mageninhalt, der bis in den Kehlkopfbereich aufsteigt, können in den oberen Atemwegen eine anhaltende Reizung verursachen. Auf diesem Boden setzt sich eine Vergrößerung des Gewebes leichter fest.
Wie schreitet es fort?
- Grad 1
Mandeln, die den Weg kaum verengen
Die Gaumenmandeln bleiben in ihren Nischen und verengen den Rachen nicht deutlich. Die Beschwerden beschränken sich meist auf Zeiten mit einem Infekt.
- Grad 2
Wachstum über die Nische hinaus
Die Gaumenmandeln treten über ihre Nischen hinaus. Nachts kann Schnarchen beginnen, tagsüber ist die Atmung in der Regel frei.
- Grad 3
Deutliche Verengung
Ein großer Teil des Rachenwegs wird verlegt. Das Schnarchen wird regelmäßig, die Mundatmung besteht auch tagsüber, das Schlucken wird langsamer und die Mahlzeiten dauern länger.
- Grad 4
Nahezu vollständiger Verschluss
Die Gaumenmandeln nähern sich der Mittellinie. Atemaussetzer im Schlaf, ein tagsüber ständig offener Mund und Schwierigkeiten beim Essen sind möglich; die Abklärung wird nicht aufgeschoben.
Wie wird es behandelt?
Die Anlaufstelle ist bei diesem Bild die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Bei der Untersuchung werden Rachen und Nase beurteilt; da die Rachenmandel vom Mund aus nicht zu sehen ist, kann eine Spiegelung mit einem dünnen Endoskop durch die Nase oder eine seitliche Röntgenaufnahme nötig sein. Werden Atemaussetzer im Schlaf beschrieben, kann eine Schlafuntersuchung veranlasst werden. Die Rolle der Zahnarztpraxis beschränkt sich darauf, die Befunde zu bemerken, ihre Spuren im Mund festzuhalten und Sie an die richtige Stelle zu verweisen.
Die Hals-Nasen-Ohren-Praxis kann zunächst eine Beobachtung mit Medikamenten vorziehen. Sprays für die Nase, die Behandlung der Allergie und die regelmäßige Kontrolle der Infekte werden eine Zeit lang versucht. Bei vielen Kindern wird das Gewebe mit dem Alter kleiner und die Beschwerden gehen zurück. Welches Medikament in dieser Zeit in welcher Dosis und wie lange angewendet wird, hängt von der Entscheidung dieser Praxis ab.
Halten die Beschwerden an, treten Atemaussetzer im Schlaf auf oder beeinträchtigen wiederkehrende Infekte den Alltag, kann die Entfernung von Rachen- und Gaumenmandeln zur Sprache kommen. Diese Entscheidung und auch den Umfang des Eingriffs legt die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde fest. Auf zahnärztlicher Seite lässt sich planen, wann nach dem Freiwerden des Atemwegs eine kieferorthopädische Beurteilung von Gaumenenge und Biss sinnvoll ist.
- Sichtbare Atemaussetzer im Schlaf
- Schwierigkeiten beim Schlucken und Speichel, der sich im Mund sammelt
- Stimmveränderung zusammen mit Luftnot
- Eine einseitig größer werdende Gaumenmandel oder eine harte Schwellung am Hals, die nicht zurückgeht
Wie beugt man vor?
- Beobachten Sie den Schlaf Ihres Kindes; jede Nacht anhaltendes Schnarchen und Schlafen mit offenem Mund gelten nicht als normal.
- Vergessen Sie allergische Beschwerden nicht, wenn die Jahreszeit vorbei ist; eine anhaltend verstopfte Nase gehört beurteilt.
- Vermeiden Sie Tabakrauch in der Wohnung.
- Notieren Sie Zeitpunkt und Dauer wiederkehrender Halsinfekte; bei der Entscheidung wird danach gefragt.
Häufige Fragen
- Wird die Rachenmandel von allein kleiner?
- Bei vielen Kindern wird das lymphatische Gewebe bis zur Pubertät kleiner und die Beschwerden gehen zurück. Bleibt der Atemweg in dieser Zeit jedoch eng, wird der Schlaf unterbrochen oder treten wiederkehrende Probleme an den Ohren auf, kann das Abwarten einen Preis haben. Ob abgewartet oder eingegriffen wird, entscheidet die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.
- Wird die Abwehr meines Kindes schwächer, wenn die Gaumenmandeln entfernt werden?
- Die Gaumenmandeln sind nicht der einzige Teil der Abwehr; nach ihrer Entfernung wird die Abwehr über anderes lymphatisches Gewebe fortgeführt. Trotzdem wird die Operation nicht jedem Kind empfohlen, ihre Notwendigkeit wird im Einzelfall beurteilt. Diese Frage richten Sie am besten an die Hals-Nasen-Ohren-Praxis, die die Entscheidung trifft.
- Kann die Zahnärztin oder der Zahnarzt die Rachenmandel sehen?
- Nein. Die Rachenmandel liegt hinter der Nase und lässt sich vom Mund aus nicht beurteilen. Die Gaumenmandeln sind grob zu sehen, ebenso ein schmaler Gaumen und die Spuren der Trockenheit im Mund. Diese Befunde wecken einen Verdacht; das Ausmaß und das weitere Vorgehen legt die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde fest.
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Symptome überschneiden sich zwischen Erkrankungen; eine Diagnose kann nur klinisch gestellt werden.