ما هو؟
الشخير صوت ينشأ من اهتزاز الحنك الرخو واللهاة وجدار الحلق المرتخية أثناء النوم بفعل تيار الهواء. والصوت وحده ليس مرضاً؛ إنما يدل على أن مجرى الهواء قد ضاق. وإذا لم يبلغ هذا التضيّق حداً يوقف التنفس، ولم ينخفض مستوى الأكسجين في الدم، ولم يتقطع النوم، سُمّيت الحالة شخيراً بسيطاً.
في الشخير البسيط يستيقظ الشخص مرتاحاً عادةً، ولا يشعر بضغط النوم خلال النهار، ولا يصف من حوله توقفاً في التنفس. والعبء الأصلي للشكوى يقع في أغلب الأحيان على شريك الفراش. ومع ذلك فارتفاع الصوت وحده لا يطمئن؛ فكما قد لا يوجد انقطاع نفس عند شخص شخيره صاخب، قد يوجد انقطاع نفس واضح عند شخص شخيره أهدأ.
لا يمكن التمييز بالعين ولا بالأذن. فالوسيلة التي تُظهر إن كان الشخير بسيطاً أم مصحوباً بتوقفات تنفسية هي تسجيل النوم. لذلك يُنتظر استبعاد انقطاع النفس قبل الانتقال إلى العلاج عند من يراجع بشكوى الشخير.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
ارتخاء الأنسجة الرخوة
مع تقدم العمر يقل دعم النسيج في الحنك وجدار الحلق فيسهل الاهتزاز. وانخفاض التوتر العضلي في مراحل النوم العميق قد يزيد شدة الصوت.
- 02
انسداد مجرى الأنف
الحساسية وانحراف الوتيرة وتضخم القرينات تُصعّب مرور الهواء من الأنف. وعند الانتقال إلى التنفس من الفم تهتز أنسجة الحنك بقوة أكبر فيصير الصوت أوضح.
- 03
النوم على الظهر
عند الاستلقاء على الظهر ينزلق اللسان والحنك الرخو إلى الخلف بفعل الجاذبية. وعند كثيرين لا يظهر الشخير إلا في هذه الوضعية أو يزداد فيها بوضوح.
- 04
الكحول والوزن والتدخين
الكحول والأدوية المهدئة تزيد ارتخاء العضلات. وزيادة الوزن تُثخّن النسيج حول الرقبة. والتدخين يُحدث وذمة في غشاء المجاري التنفسية العلوية فيعمّق التضيّق.
كيف يتقدم؟
- متقطع
شخير يُسمع في بعض الليالي فقط
يظهر بعد أيام متعبة، أو ليالٍ تناولت فيها الكحول، أو فترات زكام. وحين تزول عوامل تلك الليلة يتراجع الصوت.
- مستمر
شخير كل ليلة وفي كل وضعية
صار الصوت منتظماً ولا يقل بوضوح بالنوم على الجانب. وعند هذه النقطة يلزم أن يقيّم الطبيب مجرى الأنف وبنية الحلق.
- مشتبه به
إضافة التوقفات والأعراض النهارية
إذا رافق الشخير توقفٌ تنفسي يشهده من حولك، أو استيقاظ كالاختناق، أو نعاس نهاري، فلا تُعد الحالة شخيراً بسيطاً. عندئذ يُطلب اختبار النوم ويُتناول المسار تحت عنوان انقطاع النفس.
كيف يُعالَج؟
الخطوة الأولى استبعاد انقطاع النفس. فإذا لم تعطِ القصة المرضية وملاحظات من حولك والفحص معلومات كافية طُلب اختبار النوم. وإن أيّد الاختبار الشخير البسيط فالعلاج ليس إلزامياً؛ ويُتخذ القرار بحسب درجة الانزعاج الذي يسببه الصوت. وهذا التقييم يجريه الطبيب المعني بالنوم.
يأتي في المرتبة الأولى في الشخير البسيط تنظيم السلوك والوضعية: النوم على الجانب، ورفع رأس السرير قليلاً، وتجنّب الكحول في ساعات المساء، ومراجعة زيادة الوزن، والإقلاع عن التدخين. وإن وُجد انسداد أنفي بحث طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن سببه؛ وقد يقل الصوت بوضوح عند تصحيح مشكلة تحسسية أو بنيوية.
وحين لا تكفي هذه الخطوات قد يُطرح الجهاز الفموي. والجهاز الذي يُبقي الفك السفلي متقدماً بعض الشيء يُحضَّر ويُضبط في جانب طب الأسنان. وقد تُشاهد في البداية زيادة في اللعاب وحساسية عابرة في الأسنان ومفصل الفك؛ لذلك تلزم مراجعات منتظمة. أما الخيارات الجراحية الموجهة إلى الحنك والأنف فهي في مجال الأنف والأذن والحنجرة.
- وصف من حولك توقفاً في تنفسك أثناء النوم
- استيقاظك ليلاً كالمختنق أو وقد انسدّ نفَسك
- شعورك بالنعاس أثناء قيادة السيارة نهاراً
- شخير طفلك كل ليلة ونومه وفمه مفتوح
كيف يُتقى؟
- راجِع استعمال الكحول والأدوية المهدئة في ساعات المساء؛ فكلاهما يزيد الشخير.
- تجنّب النوم على الظهر؛ فعادة النوم على الجانب تُقلل الصوت عند كثيرين.
- لا تترك المشكلات التحسسية والبنيوية المسببة لانسداد الأنف بلا حل.
- تابِع تغيّر وزنك؛ فالزيادة حول الرقبة قد تؤثر في شدة الشخير.
الأسئلة الشائعة
- هل كلما ارتفع صوت الشخير كانت الحالة أشد؟
- لا يُتوقَّع تناسب كهذا. فشدة الصوت مرتبطة بطريقة اهتزاز الأنسجة ولا تدل على توقف التنفس من عدمه. وقد يخرج اختبار النوم طبيعياً عند شخص شخيره صاخب، وقد يوجد انقطاع نفس واضح عند شخص شخيره أهدأ. لذلك يُتخذ القرار بحسب التسجيل لا بحسب الصوت.
- هل تنفع لصقات الأنف والبخاخات؟
- إن كان التضيّق منشؤه الأنف فقد تمنح هذه المنتجات راحة مؤقتة. أما في الشخير الذي منشؤه الحنك وقاعدة اللسان فلا يُتوقَّع منها أثر واضح. كما أن استعمال بخاخات فتح الانسداد مدة طويلة قد يزيد الشكوى؛ اسأل طبيبك عن مدة الاستعمال.
- هل يُصنع جهاز فموي لكل من يشخر؟
- لا يُصنع. يُحدَّد أولاً وجود انقطاع النفس من عدمه، ثم تُقيَّم ملاءمة الأسنان واللثة ومفصل الفك للجهاز. وإذا وُجدت أسنان متحركة أو داء لثوي متقدم أو مفصل فك مؤلم، أُجّل قرار الجهاز أو سُلك طريق آخر.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.