چیست؟
سلولیت یعنی پیشروی عفونت با پخش شدن در بافت‌های نرم. تفاوت آن با آبسه در مرز و قوام آن است: آبسه در یک نقطه جمع میشود، با فشار دادن حالت موج‌دار پیدا میکند و میتوان آن را تخلیه کرد؛ در سلولیت تورم سفت و گرم است و معلوم نیست کجا تمام میشود. این دو میتوانند در یک نفر با هم هم دیده شوند.
منشأ سلولیت صورت اغلب دندان است. پوسیدگی عمیقِ درمان‌نشده عصب دندان را از بین می‌برد، در نوک ریشه عفونت شکل می‌گیرد و این عفونت از استخوان عبور کرده به بافت نرم می‌رسد. وضعیتی که از دندان‌های بالا شروع میشود تمایل دارد به سمت گونه، لب بالا و زیر چشم پیش برود؛ آنچه از دندان‌های پایین آغاز میشود بیشتر به سمت لبه فک و زیر فک میرود.
آنچه تعیین‌کننده است اندازه تورم نیست، جهت و سرعت پیشروی آن است. تورمی که به پلک می‌رسد بافت‌های اطراف چشم را درگیر میکند و تورمی که به گردن پایین میآید فضاهای مجاور نای را. وقتی تب، لرز، باز نشدن دهان و اشکال در بلع به این تصویر اضافه شود، درمان به صورت سرپایی پیش نمی‌رود.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
پوسیدگی عمیق و از بین رفتن عصب دندان
وقتی پوسیدگی به عصب دندان می‌رسد، مغز دندان زنده بودن خود را از دست می‌دهد. ممکن است درد پس از مدتی قطع شود؛ این بهبودی نیست، یعنی عفونت به نوک ریشه منتقل شده است و شایع‌ترین نقطه شروع این وضعیت است.
- 02
عبور عفونت نوک ریشه از استخوان
عفونتی که در نوک ریشه جمع میشود، از جایی که استخوان فک نازک است به بافت نرم راه باز میکند. این عبور اغلب در مدت کوتاهی به تورم آشکار صورت تبدیل میشود.
- 03
موقعیت نوک ریشه نسبت به محل چسبندگی عضلات
اینکه تورم به گونه برود، به زیر چشم یا به زیر فک، به موقعیت نوک ریشه نسبت به خط چسبندگی عضلات بستگی دارد. به همین دلیل دو عفونت هم‌اندازه ممکن است در جاهای متفاوتی خود را نشان دهند.
- 04
خواباندن درد بدون دست زدن به منشأ
ساکت کردن شکایت با مسکن و آنتی‌بیوتیک و رها کردن دندان بدون درمان، به عفونت اجازه می‌دهد بی‌سروصدا پیش برود. تورم‌های مکرر صورت اغلب نتیجه همین چرخه‌اند.
چگونه پیش میرود؟
- ۱
تورم محدود در اطراف دندان
تورم در لثه و در شیار بین لب و دندان است. با ضربه زدن به دندان درد وجود دارد و هنوز خطوط صورت به هم نخورده است.
- ۲
عبور به بافت صورت
گونه یا لبه فک متورم میشود، پوست قرمز و گرم میشود. مرز تورم محو میشود و اندازه باز شدن دهان کم‌کم کاهش می‌یابد.
- ۳
پیشروی به اطراف چشم یا به گردن
پلک پایین ممکن است متورم شود و شکاف چشم تنگ شود، یا تورم از زیر فک به گردن پایین بیاید. در این مرحله درمان در شرایط بیمارستانی برنامهریزی میشود.
- ۴
اثر گذاشتن بر حال عمومی
تب، لرز، تند شدن نبض و بی‌حالی آشکار به تصویر اضافه میشود. آنتی‌بیوتیک وریدی، تصویربرداری و تخلیه جراحی مطرح میشود.
چگونه درمان میشود؟
در سلولیت صورت دو کار با هم پیش میرود: برداشتن منشأ و درمان آنتی‌بیوتیکی. آنتی‌بیوتیک به تنهایی اغلب کافی نیست؛ ممکن است مدتی درد و تورم را کم کند، اما تا وقتی دندانِ منشأ سر جای خود باشد، انتظار میرود وضعیت برگردد. اقدام مربوط به منشأ، بسته به وضعیت دندان، درمان ریشه یا کشیدن است؛ اگر چرک جمع شده باشد باید تخلیه شود.
اینکه درمان کجا انجام شود را گستردگی تعیین میکند. اگر تورم محدود باشد، باز شدن دهان کافی باشد و تب وجود نداشته باشد، کار می‌تواند سرپایی انجام شود و روز بعد کنترل خواسته میشود. اگر اطراف چشم یا گردن درگیر باشد، دهان باز نشود، بلع دشوار باشد، تب بالا باشد یا بیماری‌ای وجود داشته باشد که مقاومت بدن را پایین می‌آورد، بستری در بیمارستان، آنتی‌بیوتیک وریدی و در صورت لزوم تخلیه در شرایط اتاق عمل لازم است.
نقش کلینیک دندان‌پزشکی در این وضعیت این است که منشأ را پیدا کند، درمان داخل دهان را بر عهده بگیرد و وقتی گستردگی از حد گذشت، ارجاع را به تأخیر نیندازد؛ درمان بستری کار تیم بیمارستان است. اگر روند خوب پیش برود، اولین یافته‌ای که انتظار میرود کوچک شدن تورم نیست، متوقف شدن پیشروی آن است. کوچک شدن معمولاً بعداً شروع میشود.
- اگر تورم به پلک رسیده یا در باز کردن چشم مشکل دارید
- اگر تاری دید، دوبینی یا محدودیت در حرکات چشم دارید
- اگر دهانتان به اندازه دو انگشت باز نمی‌شود یا در بلعیدن مشکل دارید
- اگر همراه با تب و لرز، تورم در عرض چند ساعت بزرگ میشود
چگونه پیشگیری میشود؟
- دندانی را که دردش خودبه‌خود قطع شده، بهبودیافته حساب نکنید؛ آن را کنترل کنید.
- درمان ریشه نیمه‌تمام را کامل کنید و ماه‌ها با پرکردگی موقت منتظر نمانید.
- ساعت شروع تورم صورت و مرز آن را یادداشت کنید؛ پیشروی کردن یا نکردن آن تصمیم را تعیین میکند.
- آنتی‌بیوتیک را به تصمیم خودتان شروع و قطع نکنید؛ وقتی به منشأ دست زده نشود، شکایت می‌تواند برگردد.
پرسش‌های متداول
- آبسه و سلولیت یک چیزند؟
- یکی نیستند. آبسه چرکی است که در فضایی محدود جمع میشود و میتوان آن را تخلیه کرد؛ در سلولیت التهاب میان بافتها پخش میشود، تورم سفت است و مرز آن نامشخص. به همین دلیل رویکرد هم متفاوت است: در یکی تخلیه در اولویت است، در دیگری متوقف کردن گسترش و برداشتن منشأ.
- تورم فروکش کرده است، میشود دندان را درمان نکنم؟
- فروکش کردن تورم به معنای بسته شدن منشأ نیست. وقتی عفونت نوک ریشه سر جای خود بماند، انتظار میرود شکایت پس از یک دوره خاموش دوباره برگردد و ممکن است هر بار به ناحیه وسیعتری گسترش پیدا کند. به همین دلیل پس از فروکش کردن تورم هم درمان دندانِ منشأ برنامهریزی میشود.
- تفاوتش با آنژین لودویگ چیست؟
- در سلولیت صورت تورم اغلب یکطرفه است و در سطح بیرونی صورت مانند گونه، زیر چشم یا لبه فک دیده میشود. در آنژین لودویگ جای درگیر کف دهان است: تورم دوطرفه است، زبان بالا میآید و صحبت کردن و بلع مختل میشود. هر دو میتوانند از دندان شروع شوند؛ از نظر راه هوایی دومی زودتر مشکل ایجاد میکند.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.