Что это?
Флегмона — это воспаление, которое распространяется в мягких тканях, не имея чётких границ. От абсцесса она отличается границей и плотностью: абсцесс скапливается в одной точке, при надавливании даёт ощущение зыбления и может быть вскрыт; при флегмоне отёк плотный, горячий, и непонятно, где он заканчивается. У одного и того же человека они могут быть и одновременно.
Источником воспаления тканей лица чаще всего оказывается зуб. Запущенный глубокий кариес приводит к гибели нерва, у верхушки корня формируется очаг инфекции, и она выходит за пределы кости в мягкие ткани. Процесс, начавшийся от верхних зубов, обычно движется к щеке, верхней губе и области под глазом; начавшийся от нижних — к краю челюсти и под челюсть.
Решающее значение имеет не размер отёка, а направление и скорость его распространения. Отёк, дошедший до века, затрагивает ткани вокруг глаза, а спустившийся на шею — пространства рядом с дыхательным горлом. Если добавляются температура, озноб, невозможность открыть рот и трудности при глотании, лечение уже не проводят амбулаторно.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Глубокий кариес и погибший нерв зуба
Когда кариес доходит до нерва, пульпа теряет жизнеспособность. Боль через какое-то время может утихнуть; это не выздоровление, а признак того, что инфекция переместилась к верхушке корня, и это самое частое начало такой картины.
- 02
Выход инфекции от верхушки корня за пределы кости
Скопившаяся у верхушки корня инфекция прорывается в мягкие ткани там, где кость челюсти тоньше всего. Этот переход чаще всего за короткое время превращается в заметный отёк лица.
- 03
Положение верхушки корня относительно прикрепления мышц
Пойдёт ли отёк на щеку, под глаз или под челюсть, определяется тем, как расположена верхушка корня по отношению к линии прикрепления мышц. Поэтому две одинаковые по объёму инфекции могут проявиться в разных местах.
- 04
Заглушенная боль при нетронутом источнике
Если жалобу заглушают обезболивающим и антибиотиком, а сам зуб оставляют без лечения, инфекция продолжает продвигаться незаметно. Повторяющиеся отёки лица чаще всего оказываются результатом именно этого круга.
Как развивается?
- 1
Ограниченный отёк вокруг зуба
Отёк находится в десне и в складке между губой и зубом. При постукивании по зубу возникает боль, черты лица пока не изменены.
- 2
Переход в ткани лица
Отекает щека или край челюсти, кожа краснеет и становится горячей. Граница отёка стирается, рот открывается всё хуже.
- 3
Продвижение к глазу или на шею
Нижнее веко может отечь так, что глазная щель сужается, либо отёк спускается из-под челюсти на шею. На этой стадии лечение планируют в условиях стационара.
- 4
Отражение на общем состоянии
Добавляются температура, озноб, учащённый пульс и выраженная слабость. Речь заходит о внутривенных антибиотиках, обследовании и хирургическом дренировании.
Как это лечится?
При флегмоне лица идут два дела параллельно: устранение источника и лечение антибиотиками. Одних антибиотиков чаще всего недостаточно; они могут на время уменьшить боль и отёк, но пока причинный зуб остаётся на месте, следует ожидать возвращения картины. Вмешательство на источнике — это, в зависимости от состояния зуба, лечение корневых каналов или удаление; если гной скопился, его нужно выпустить.
Где будет проходить лечение, определяет распространённость. Если отёк ограничен, рот открывается достаточно и температуры нет, вмешательство можно провести амбулаторно с осмотром на следующий день. При вовлечении области вокруг глаза или шеи, невозможности открыть рот, затруднённом глотании, высокой температуре или сопутствующем заболевании, снижающем сопротивляемость, нужны госпитализация, внутривенные антибиотики и, при необходимости, дренирование в условиях операционной.
Роль стоматологической клиники здесь в том, чтобы найти источник, взять на себя лечение в полости рта и не затягивать с направлением, когда граница распространения пройдена; лечение в стационаре ведёт больничная бригада. Если процесс идёт хорошо, первым ожидаемым признаком будет не уменьшение отёка, а остановка его распространения. Уменьшение обычно начинается позже.
- Отёк дошёл до века или вам трудно открыть глаз
- Зрение затуманилось, двоится или движения глаза ограничены
- Вы не можете открыть рот на ширину двух пальцев или вам трудно глотать
- Отёк растёт за считаные часы на фоне температуры и озноба
Как это предотвратить?
- Не считайте зуб здоровым только потому, что боль прошла сама; покажите его стоматологу.
- Доведите до конца незаконченное лечение корневых каналов, не ходите месяцами с временной пломбой.
- Запишите час, когда начался отёк лица, и его границу; решение зависит от того, распространяется он или нет.
- Не начинайте и не бросайте антибиотик по собственному решению; пока источник не тронут, жалоба может вернуться.
Частые вопросы
- Абсцесс и флегмона — это одно и то же?
- Нет. Абсцесс — это гной, скопившийся в ограниченной полости, его можно выпустить; при флегмоне воспаление распространяется между тканями, отёк плотный, а граница его нечёткая. Поэтому и подход разный: в одном случае на первый план выходит дренирование, в другом — остановка распространения и устранение источника.
- Отёк спал, можно не лечить зуб?
- Спавший отёк не означает, что источник закрылся. Пока очаг у верхушки корня остаётся на месте, следует ожидать, что после тихого периода жалоба вернётся, и при каждом повторе она может охватить более широкую область. Поэтому лечение причинного зуба планируют и после того, как отёк прошёл.
- Чем это отличается от ангины Людвига?
- При флегмоне лица отёк чаще всего односторонний и виден на наружной поверхности лица: на щеке, под глазом или по краю челюсти. При ангине Людвига поражается дно полости рта: отёк двусторонний, язык приподнимается, нарушаются речь и глотание. Начаться от зуба может и то и другое; для дыхательных путей вторая картина создаёт проблемы раньше.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.