چیست؟
آنژین لودویگ عفونتی گسترش‌یابنده در بافت نرم است که در آن سه فضای کف دهان، یعنی نواحی زیر زبان، زیر فک و زیر نوک چانه، به‌صورت دوطرفه و همزمان درگیر می‌شوند. مانند یک آبسهٔ کلاسیک در یک نقطه جمع نمی‌شود؛ تورم سفت است، با فشار گودی بر جای نمی‌گذارد و مرزش نامشخص است. به همین دلیل با گشتن دنبال حفره‌ای برای تخلیه، وقت تلف نمی‌شود.
منبع تقریباً همیشه دندان است. نوک ریشهٔ دندان‌های آسیای دوم و سوم پایین، زیر خط چسبندگی عضله‌ای قرار میگیرد که کف دهان را نگه می‌دارد؛ یک عفونت نوک ریشه در این نقطه میتواند مستقیماً به فضای زیر فک برود. التهاب اطراف دندان عقل نیمه‌رویش‌کرده و عفونت‌هایی که پس از کشیدن دندان پیدا می‌شوند هم می‌توانند همین مسیر را دنبال کنند.
آنچه این وضعیت را سنگین می‌کند جهت تورم است. هرچه کف دهان بالا بیاید، زبان به بالا و عقب رانده میشود؛ صدا خفه میشود، بزاق بلعیده نمی‌شود و فرد برای اینکه راحت نفس بکشد رو به جلو خم می‌نشیند. به دلیل احتمال تنگ شدن راه هوایی، این وضعیت سرپایی تحت نظر گرفته نمی‌شود و درمانش در بیمارستان ادامه پیدا می‌کند.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ میدهد؟
- 01
عفونت نوک ریشهٔ دندان‌های آسیای پایین
پوسیدگی عمیق درمان‌نشده یا عصب مردهٔ دندان، در نوک ریشه عفونت می‌سازد. در دندان‌های آسیای پایین، یکی از جهت‌هایی که این عفونت میتواند در آن پیش برود مستقیماً کف دهان است.
- 02
جای نوک ریشه‌ها نسبت به خط عضله
نوک ریشه‌هایی که زیر خط چسبندگی عضلهٔ نگه‌دارندهٔ کف دهان می‌مانند، عفونت را نه به داخل دهان بلکه به سمت گردن تخلیه میکنند. همین جزئیات آناتومیک توضیح میدهد که چرا این وضعیت از دندان شروع میشود و زیر فک ظاهر میشود.
- 03
عفونت پس از کشیدن دندان و جراحی
بیشتر شدن دوبارهٔ تورمی که انتظار می‌رفت پس از کشیدن یا جراحی در ناحیهٔ عقب پایین کم شود، میتواند خبر از عفونت فضاها بدهد. همین تغییر جهت به‌خودی‌خود اطلاعات مهمی است.
- 04
وضعیت‌هایی که مقاومت بدن را پایین می‌آورند
دیابتی که تحت کنترل نیست، درمان‌هایی که ایمنی بدن را سرکوب میکنند و بیماری‌هایی که وضعیت عمومی را به هم می‌زنند، می‌توانند زمینهٔ گسترش سریع‌تر عفونت را فراهم کنند. در این افراد وضعیت ممکن است زودتر سنگین شود.
چگونه پیش می‌رود؟
- ۱
درد با منشأ دندان
در یک دندان عقب پایین درد، حساسیت هنگام جویدن و تورم محدود لثه وجود دارد. در این دوره شکایت شبیه یک دندان‌درد معمولی است.
- ۲
سفت شدن زیر فک
تورم به زیر فک گسترش می‌یابد، دوطرفه میشود و سفت میشود. پوست کشیده است، فاصلهٔ باز شدن دهان کم میشود و دشواری در حرف زدن شروع میشود.
- ۳
بالا آمدن کف دهان
زبان به بالا و عقب رانده میشود و بافت زیر زبان برجسته میشود. صدا خفه میشود، بزاق بلعیده نمی‌شود و آب دهان از دهان راه می‌افتد.
- ۴
تنگ شدن راه هوایی
برای اینکه بتوان راحت نفس کشید، فرد رو به جلو خم می‌نشیند؛ بی‌قراری و تغییر آشکار صدا هم پیدا میشود. این مرحله اورژانس و ایمن‌سازی راه هوایی را لازم می‌کند.
چگونه درمان میشود؟
این وضعیت روی یونیت دندان‌پزشکی اداره نمی‌شود. نقش دندان‌پزشک این است که آن را تشخیص دهد، دندان منبع و یافته‌ها را ثبت کند و رساندن بیمار به بیمارستان را بدون تأخیر ترتیب دهد. خوردن آنتیبیوتیک خوراکی و صبر کردن در خانه در این وضعیت گزینه به شمار نمی‌رود؛ ساعت‌هایی که در حین پیشرفت تورم می‌گذرند می‌توانند از نظر راه هوایی تعیین‌کننده باشند.
در بیمارستان اولویت نخست با راه هوایی است. تنفس از نزدیک تحت نظر گرفته میشود و در صورت لزوم ایمن میشود. درمان آنتیبیوتیک وریدی همراه آن است؛ ممکن است برای نشان دادن فضاهای درگیر سی‌تی‌اسکن خواسته شود. تخلیهٔ جراحی این فضاها را تیم جراحی دهان، فک و صورت یا گوش و حلق و بینی انجام میدهد.
کشیدن یا درمان دندان منبع در همین روند برنامهریزی میشود؛ ترتیب را تیم بیمارستان تعیین می‌کند. پس از ترخیص، کامل کردن کار داخل دهان و پیگیری بهبود بر عهدهٔ دندان‌پزشک است. فروکش کردن تورم چند روز طول می‌کشد؛ کم شدن شکایت در دورهٔ اولیه به معنای پایان درمان نیست.
- اگر زبانتان بالا میآید و کف دهانتان سفت و برجسته میشود
- اگر صدایتان خفه شده است یا نمی‌توانید بزاقتان را ببلعید
- اگر برای اینکه راحت نفس بکشید ناچارید رو به جلو خم بنشینید
- اگر همراه با تب زیر فکتان از دو سو سفت شده است، بدون از دست دادن وقت به اورژانس مراجعه کنید
چگونه پیشگیری میشود؟
- درد دندان‌های عقب پایین و عفونت نوک ریشه را به تعویق نیندازید.
- قطع شدن درد با آنتیبیوتیک را بهبود نشمارید؛ اگر دندان منبع درمان نشود، وضعیت میتواند بازگردد.
- اگر اطراف دندان عقل پایینتان بارها ملتهب میشود، درخواست کنید ارزیابی شود.
- وضعیت‌هایی مانند دیابت را که بر مقاومت بدن اثر می‌گذارند با پزشکتان تحت پیگیری نگه دارید و معاینه‌های دهانتان را بیشتر کنید.
پرسش‌های متداول
- چگونه از غدهٔ متورم گردن جدا میشود؟
- غدهٔ لنفاویای که به عفونت واکنش نشان میدهد در یک نقطه است، مرزش مشخص است و با انگشت جابهجا میشود. در آنژین لودویگ تورم دوطرفه است، سفت است، مرزش نامشخص است و کف دهان هم بالا میآید. دشواری در باز کردن دهان، تغییر صدا و دشواری در بلعیدن از یافتههایی هستند که به جدا کردن این دو وضعیت کمک میکنند.
- میتوانم در خانه با مصرف آنتیبیوتیک صبر کنم؟
- صبر کردن درست نیست. آنتیبیوتیک خوراکی اغلب برای متوقف کردن پیشرفت تورم کف دهان کافی نیست و تنگ شدن راه هوایی میتواند ظرف چند ساعت پیش بیاید. گام درست در این وضعیت مراجعه به بیمارستان در همان روز است.
- دندان منبع بلافاصله کشیده میشود؟
- ترتیب کار در بیمارستان تعیین میشود. اولویت با ایمنی راه هوایی و تخلیهٔ عفونت است؛ اقدام مربوط به دندان منبع اغلب در دل همین گامها یا بلافاصله پس از آنها برنامهریزی میشود. تصمیم را تیمی میگیرد که بیمار را بستری کرده است.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.