Hva er det?
Cellulitt er en infeksjon som går framover ved å spre seg gjennom det bløte vevet. Den skiller seg fra en abscess i kanten og i hvordan den kjennes: en abscess samler seg på ett punkt, gir en bølge under fingeren når du trykker, og kan tømmes; ved cellulitt er hevelsen fast, varm, og det er uklart hvor den slutter. De to kan også finnes samtidig hos samme person.
Kilden til cellulitt i ansiktet er oftest en tann. Ubehandlet dyp karies dreper nerven i tannen, det dannes en infeksjon ved rotspissen, og den infeksjonen bryter gjennom benet og inn i det bløte vevet. Starter den i en tann i overkjeven, har den for vane å gå mot kinnet, overleppen og under øyet; starter den i en tann i underkjeven, mot kjevekanten og under kjeven.
Det som avgjør, er ikke størrelsen på hevelsen, men retningen og farten den går framover med. Hevelse som når øyelokket, angår vevet rundt øyet, mens hevelse som vandrer ned i halsen, angår rommene ved siden av luftrøret. Når høy feber, manglende evne til å åpne munnen og vansker med å svelge legges til, drives ikke behandlingen videre poliklinisk.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Dyp karies og en død tannnerve
Når kariesen når nerven i tannen, mister pulpaen livskraften. Smerten kan gi seg etter en stund; det er ikke tilheling, det betyr at infeksjonen har flyttet seg til rotspissen, og slik starter dette bildet oftest.
- 02
Infeksjon ved rotspissen som bryter gjennom benet
Infeksjon som bygger seg opp ved rotspissen, åpner seg inn i det bløte vevet der kjevebenet er tynt. Denne overgangen blir oftest til en tydelig hevelse i ansiktet i løpet av kort tid.
- 03
Hvor rotspissen ligger i forhold til muskelfestet
Om hevelsen går til kinnet, under øyet eller under kjeven, avgjøres av hvor rotspissen ligger i forhold til muskelfestet. To infeksjoner av samme størrelse kan derfor vise seg på ulike steder.
- 04
Å dempe smerten uten å røre kilden
Å dempe symptomene med smertestillende og antibiotika mens tannen står ubehandlet, lar infeksjonen gå videre i det stille. Gjentatte hevelser i ansiktet er oftest et resultat av den runddansen.
Hvordan utvikler det seg?
- 1
Hevelse begrenset til området rundt tannen
Hevelsen sitter i tannkjøttet og i folden mellom leppen og tannen. Det gjør vondt å banke på tannen, og formen på ansiktet er ennå ikke endret.
- 2
Overgang til vevet i ansiktet
Kinnet eller kjevekanten hever seg, og huden blir rød og kjennes varm. Kanten av hevelsen forsvinner, og munnen begynner å åpne seg mindre.
- 3
Framrykking mot øyet eller halsen
Det nedre øyelokket kan hovne slik at øyeåpningen blir trangere, eller hevelsen kan vandre fra under kjeven og ned i halsen. På dette stadiet planlegges behandlingen på sykehus.
- 4
Virkninger på allmenntilstanden din
Høy feber, frysninger, raskere puls og tydelig slapphet legges til bildet. Antibiotika i blodet, bildediagnostikk og kirurgisk tømming kommer på dagsordenen.
Hvordan behandles det?
Ved cellulitt i ansiktet går to ting sammen: å få vekk kilden og behandling med antibiotika. Antibiotika alene er oftest ikke nok; det kan lette smerten og hevelsen en stund, men så lenge tannen som er kilden blir stående, må du regne med at bildet kommer tilbake. Arbeidet med kilden er rotfylling eller uttrekking, avhengig av tilstanden til tannen, og enhver pussamling må tømmes.
Hvor langt den har spredt seg, avgjør hvor behandlingen foregår. Er hevelsen begrenset, åpner munnen seg langt nok og det ikke er høy feber, kan arbeidet gjøres poliklinisk med kontroll dagen etter. Er området rundt øyet eller halsen rammet, vil ikke munnen åpne seg, er svelgingen vanskelig, er det høy feber eller en sykdom som svekker motstandskraften din, kreves innleggelse på sykehus, antibiotika i blodet og, der det trengs, tømming på operasjonsstuen.
Tannklinikkens rolle i dette bildet er å finne kilden, ta på seg behandlingen inne i munnen og ikke utsette henvisningen når spredningen først går over den grensen; behandling som innlagt er sykehusteamets arbeid. Går det bra, er det første du skal vente på, ikke at hevelsen blir mindre, men at den slutter å gå framover. Å krympe starter vanligvis senere.
- Hvis hevelsen har nådd øyelokket, eller du strever med å åpne øyet
- Hvis synet er uklart eller dobbelt, eller øyebevegelsene er begrenset
- Hvis du ikke får åpnet munnen to fingerbredder, eller du strever med å svelge
- Hvis hevelsen vokser i løpet av timer sammen med høy feber og frysninger
Hvordan unngår du det?
- Ikke regn en tann som sluttet å verke av seg selv som ordnet; få den sjekket.
- Fullfør en rotfylling som ble liggende halvveis, framfor å vente i måneder med en midlertidig fylling.
- Skriv ned når hevelsen i ansiktet startet og hvor kanten gikk; om den går framover, er det som avgjør neste skritt.
- Ikke start og slutt med antibiotika på egen beslutning; når kilden står urørt, kan symptomene komme tilbake.
Ofte stilte spørsmål
- Er en abscess og cellulitt det samme?
- De er ikke det samme. En abscess er puss samlet i et avgrenset rom, og den kan tømmes; ved cellulitt sprer infeksjonen seg mellom vevene, hevelsen er fast og kanten er utydelig. Derfor er framgangsmåten også forskjellig: i det ene kommer tømmingen først, i det andre har det å stanse spredningen og få vekk kilden forrang.
- Hevelsen har gått ned, kan jeg la tannen stå ubehandlet?
- At hevelsen går ned, betyr ikke at kilden er lukket. Når infeksjonen ved rotspissen blir liggende, må du regne med at symptomene kommer tilbake etter en stille periode, og hver gang kan de bre seg over et større område. Derfor planlegges behandling av tannen som er kilden, også etter at hevelsen har lagt seg.
- Hvordan skiller dette seg fra Ludwigs angina?
- Ved cellulitt i ansiktet sitter hevelsen oftest på én side og ses på utsiden av ansiktet, på kinnet, under øyet eller langs kanten av kjeven. Ved Ludwigs angina er det munngulvet som er rammet: hevelsen er på begge sider, tungen presses opp, og tale og svelging blir forstyrret. Begge kan starte i en tann; når det gjelder luftveien, skaper den andre trøbbel tidligere.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.