Что это?
Корни верхних жевательных и малых жевательных зубов упираются в дно верхнечелюстной пазухи. Если при удалении это тонкое дно уходит вместе с корнем, между полостью рта и пазухой возникает сообщение. Свежее, в первые дни, называют ороантральным сообщением; если оно не закрывается и его внутренняя поверхность выстилается слизистой, оно превращается в стойкий ход, то есть в ороантральный свищ.
Признаки человек чаще всего замечает сам. Вода или полоскание выходят через ноздрю с той же стороны, при разговоре чувствуется утечка воздуха, становится трудно курить и тянуть через трубочку. С той же стороны могут добавиться заложенность носа, неприятный запах и плохой привкус во рту. Жалоба может начаться не в момент удаления, а через несколько дней.
Течение определяет размер сообщения. От соединений примерно до двух миллиметров ожидается, что при сохранённом сгустке они закроются сами. При более широких сообщениях и при свищах старше трёх недель самостоятельного закрытия ожидать не приходится; в этом случае контакт пазухи с флорой полости рта продолжается, и риск инфекции растёт.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Удаление верхних жевательных зубов и зубов мудрости
При удалении зубов с расходящимися и изогнутыми корнями, уходящими в дно пазухи, тонкая кость дна может отойти вместе с корнем. Сложные удаления и сломанные корни повышают такую вероятность.
- 02
Киста у верхушки корня и крупные воспалительные очаги
Киста или гранулёма у верхушки корня может уже разрушить кость дна пазухи. После удаления очага остаётся участок, не прикрытый костью.
- 03
Хирургические вмешательства в области пазухи
Установка имплантата, синус-лифтинг и извлечение обломка корня, протолкнутого в пазуху, могут нарушить границу между полостью рта и пазухой. Перед такими вмешательствами планирование проводят по томографии.
- 04
Потеря сгустка после удаления
Сильно сморкаться, пить через трубочку, курить и резко полоскать рот в первые дни — всё это сдвигает сгусток с места. Небольшое сообщение, которое закрылось бы само, в такой ситуации может остаться открытым.
Как развивается?
- Свежее
Соединение, замеченное во время удаления
Стоматолог осматривает область сразу после удаления. Наложенный в то же посещение шов и сохранённый сгусток чаще всего не дают сообщению стать стойким.
- Небольшое
Сообщение до двух миллиметров
Пока сгусток на месте, ожидается самостоятельное закрытие. В этот период решающее значение имеет не сморкаться и избегать сосательных движений.
- Широкое
Сообщение от пяти миллиметров
Самостоятельного закрытия ожидать не приходится. Планируют хирургическое закрытие с укрытием мягкой тканью; чем раньше проведено вмешательство, тем легче сохранить пазуху.
- Свищ
Ход, ставший стойким
Внутренняя поверхность сообщения старше трёх недель выстилается слизистой, и само оно не закрывается. Перед закрытием эту ткань убирают, а если в пазухе есть воспаление, им занимаются.
Как это лечится?
Если сообщение замечено во время удаления, первая цель — удержать сгусток на месте. Область ушивают, при необходимости используют рассасывающийся тампон; пациенту дают указания не сморкаться, не пользоваться трубочкой и чихать с открытым ртом. Соблюдение правил в этот период прямо влияет на результат.
При широких сообщениях и там, где самостоятельного закрытия не произошло, проводят хирургическое закрытие. Лоскут мягкой ткани, подготовленный со стороны щеки или нёба, переносят на сообщение и ушивают без натяжения; в участках, где сформировался свищ, сначала убирают ткань, выстилающую ход. Это вмешательство относится к челюстно-лицевой хирургии.
Если внутри пазухи есть воспаление, им занимаются до закрытия или вместе с ним; на этом этапе может понадобиться оценка ЛОР-врача. После закрытия ожидаются контроль швов, регулярный приём назначенных препаратов и отказ на две недели от движений, создающих давление.
- Нарастающая с той же стороны боль в лице и отёк щеки на фоне температуры
- Гной из носа или из области удаления
- Отёк и краснота вокруг глаза
- Заметное усиление попадания пищи и жидкости в нос
Как это предотвратить?
- Перед сложными на вид удалениями верхних жевательных зубов попросите оценить связь корня с пазухой по снимку.
- Две недели после удаления не сморкайтесь; чихайте с открытым ртом.
- Не пейте через трубочку, не курите, не играйте на духовых инструментах; сосательные и выдувные движения срывают сгусток.
- Если вы заметили, что вода при питье попадает в нос, не откладывайте осмотр; закрытие в раннем периоде — меньшее вмешательство.
Частые вопросы
- Закроется ли сообщение между ртом и пазухой само?
- При небольших сообщениях, пока сохраняется сгусток, закрытия ожидают. При широких сообщениях и при свищах старше трёх недель самостоятельного закрытия ожидать не приходится; тогда встаёт вопрос о хирургическом закрытии. Решение определяют данные осмотра и визуализации.
- Как понять это дома?
- Самый узнаваемый признак — жидкость, выходящая при питье через ноздрю с той же стороны. Не пробуйте сами зажимать нос и дуть; это движение может увеличить сообщение. При подозрении обратитесь к своему стоматологу: нужную проверку безопасно проведут на осмотре.
- Можно ли поставить имплантат после закрытия сообщения?
- После того как область заживёт и пазуха успокоится, план имплантации можно рассмотреть заново. Если высоты кости недостаточно, встаёт вопрос о дополнительных вмешательствах, например о синус-лифтинге. Это решение принимают по ходу заживления и по данным визуализации.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.