¿Qué es?
Las raíces de las muelas y de los premolares de arriba se apoyan en el suelo del seno maxilar. Si durante la extracción ese suelo fino sale junto con la raíz, se crea una comunicación entre la cavidad de la boca y el seno. En sus primeros días, recién producida, se llama comunicación oroantral; si no se cierra y su superficie interna queda revestida de mucosa, se convierte en un conducto permanente, es decir, en una fístula oroantral.
Los signos suele notarlos el propio paciente. El agua o el enjuague salen por la fosa nasal del mismo lado, se nota una fuga de aire al hablar y se hace difícil fumar o beber con pajita. Pueden añadirse la nariz tapada del mismo lado, mal olor y mal sabor en la boca. Las molestias pueden empezar no en el momento de la extracción, sino unos días después.
El tamaño de la comunicación determina la evolución. En las comunicaciones de hasta unos dos milímetros, si se conserva el coágulo, cabe esperar que se cierren solas. En las comunicaciones más amplias y en las fístulas de más de tres semanas no cabe esperar un cierre espontáneo; en ese caso, como el seno sigue en contacto con la flora de la boca, aumenta el riesgo de infección.
Signos
No es necesario tenerlos todos a la vez.
¿Por qué ocurre?
- 01
Extracción de muelas de arriba y de la muela del juicio
En la extracción de dientes con raíces separadas y curvas que entran en el suelo del seno, el hueso fino de ese suelo puede desprenderse junto con la raíz. Las extracciones difíciles y las raíces que se fracturan aumentan esa posibilidad.
- 02
Quiste del ápice y lesiones inflamatorias grandes
Un quiste o un granuloma del ápice de la raíz puede haber consumido ya el hueso del suelo del seno. Al extirpar la lesión queda una zona sin cobertura de hueso.
- 03
Procedimientos quirúrgicos en la zona del seno
Durante la colocación de un implante, la elevación del suelo del seno y la retirada de un fragmento de raíz empujado al seno, el límite entre la boca y el seno puede abrirse. Antes de estos procedimientos se planifica con una tomografía.
- 04
Pérdida del coágulo después de la extracción
Sonarse con fuerza, beber con pajita, fumar y enjuagarse con brusquedad los primeros días desplazan el coágulo. En ese caso, una comunicación pequeña que se habría cerrado sola puede quedar abierta.
¿Cómo avanza?
- Comunicación reciente
Comunicación detectada durante la extracción
El dentista revisa la zona justo después de la extracción. La sutura colocada en la misma sesión y la conservación del coágulo suelen evitar que la comunicación se haga permanente.
- Pequeña
Comunicación de hasta dos milímetros
Mientras el coágulo se mantenga en su sitio, cabe esperar que se cierre sola. En ese proceso es determinante no sonarse y evitar los movimientos de succión.
- Amplia
Comunicación de cinco milímetros o más
No cabe esperar que se cierre sola. Se planifica un cierre quirúrgico cubriéndola con tejido blando; cuanto antes se haga la intervención, más fácil resulta preservar el seno.
- Fístula
Trayecto ya consolidado
La superficie interna de una comunicación de más de tres semanas se reviste de mucosa y no se cierra por sí sola. Antes del cierre se retira ese tejido y, si hay inflamación en el seno, se aborda.
¿Cómo se trata?
Si la comunicación se detecta durante la extracción, el primer objetivo es mantener el coágulo en su sitio. La zona se cierra con sutura y, si se considera necesario, se usa un tapón reabsorbible; al paciente se le dan instrucciones como no sonarse, no usar pajita y estornudar con la boca abierta. Cumplir las normas de ese periodo influye directamente en el resultado.
En las comunicaciones amplias y en las que no se cierran solas se hace un cierre quirúrgico. Un colgajo de tejido blando preparado desde la mejilla o desde el paladar se lleva sobre la comunicación y se sutura de forma que no quede a tensión; en las zonas ya convertidas en fístula, primero se limpia el tejido que reviste el conducto. El procedimiento entra dentro del ámbito de la cirugía oral y maxilofacial.
Si hay una inflamación instalada dentro del seno, se aborda antes del cierre o junto con él; en ese punto puede pedirse la valoración del otorrinolaringólogo. Después del cierre se espera una revisión de las suturas, el uso regular de los medicamentos indicados y evitar durante dos semanas los movimientos que generan presión.
- Dolor de la cara que aumenta con fiebre e hinchazón de la mejilla en ese mismo lado
- Salida de pus por la nariz o por la zona de la extracción
- Hinchazón y enrojecimiento alrededor del ojo
- Que el paso de alimentos y líquidos a la nariz aumente de forma evidente
¿Cómo se previene?
- Antes de las extracciones de muelas de arriba que se presenten difíciles, pida que se valore con una prueba de imagen la relación entre la raíz y el seno.
- Durante las dos semanas siguientes a la extracción no se suene la nariz; estornude con la boca abierta.
- No beba con pajita, no fume y no toque instrumentos de viento; los movimientos de succión y de soplado levantan el coágulo.
- Si nota que al beber el agua se le va a la nariz, no aplace la revisión; en fase temprana el cierre es una intervención más pequeña.
Preguntas frecuentes
- ¿La comunicación entre la boca y el seno se cierra sola?
- En las comunicaciones pequeñas, mientras se conserve el coágulo, cabe esperar que se cierre. En las amplias y en las fístulas de más de tres semanas no cabe esperar un cierre espontáneo; en ese caso entra en juego el cierre quirúrgico. La decisión la marcan los hallazgos de la exploración y de las pruebas de imagen.
- ¿Cómo puedo notarlo en casa?
- El signo más conocido es que al beber salga líquido por la fosa nasal del mismo lado. No pruebe usted a taparse la nariz y soplar; ese movimiento puede agrandar la comunicación. Cuando tenga la sospecha, acuda a su dentista: la valoración necesaria se hace de forma segura en la consulta.
- ¿Se puede poner un implante después de cerrar la comunicación?
- Una vez que la zona ha curado y el seno se ha calmado, el plan de implantes puede volver a valorarse. Si la altura del hueso no es suficiente, entran en juego procedimientos añadidos como la elevación del suelo del seno. Esa decisión se toma según la evolución de la curación y los hallazgos de las pruebas de imagen.
Este contenido es informativo y no sustituye una exploración presencial. Los síntomas se solapan entre enfermedades; el diagnóstico solo puede hacerse clínicamente.