Was ist das?
Die Wurzeln der oberen Backenzähne und der kleinen Backenzähne liegen dem Boden der Kieferhöhle an. Kommt dieser dünne Boden bei der Entfernung zusammen mit der Wurzel heraus, entsteht eine Verbindung zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle. In den ersten Tagen spricht man von einer frischen Mund-Antrum-Verbindung; schließt sie sich nicht und kleidet sich ihre Innenfläche mit Schleimhaut aus, wird daraus ein dauerhafter Gang, also eine oroantrale Fistel.
Die Zeichen bemerken die Betroffenen meist selbst. Wasser oder Mundspülung kommt aus dem Nasenloch derselben Seite heraus, beim Sprechen ist ein Luftentweichen spürbar, Rauchen und Trinken mit dem Strohhalm fallen schwer. Auf derselben Seite können eine verstopfte Nase, ein schlechter Geruch und ein schlechter Geschmack im Mund hinzukommen. Die Beschwerde kann auch erst einige Tage nach der Entfernung beginnen und nicht schon währenddessen.
Die Größe der Öffnung bestimmt den weiteren Verlauf. Bei Verbindungen bis etwa zwei Millimeter ist ein spontaner Verschluss zu erwarten, solange das Blutgerinnsel erhalten bleibt. Bei größeren Öffnungen und bei Fisteln, die länger als drei Wochen bestehen, ist ein spontaner Verschluss nicht zu erwarten; da der Kontakt der Kieferhöhle zur Mundflora anhält, steigt in diesem Fall das Infektionsrisiko.
Anzeichen
Sie müssen nicht alle davon gleichzeitig haben.
Warum entsteht es?
- 01
Entfernung oberer Backenzähne und von Weisheitszähnen
Bei der Entfernung von Zähnen, deren Wurzeln in die Kieferhöhle reichen und die gespreizt oder gekrümmt sind, kann sich der dünne Knochen des Bodens zusammen mit der Wurzel lösen. Schwierige Entfernungen und abgebrochene Wurzeln erhöhen diese Möglichkeit.
- 02
Zysten an der Wurzelspitze und große entzündliche Herde
Eine Zyste oder ein Granulom an der Wurzelspitze kann den Knochen am Boden der Kieferhöhle bereits abgebaut haben. Wird der Herd entfernt, bleibt ein Bereich zurück, der nicht von Knochen bedeckt ist.
- 03
Chirurgische Eingriffe im Bereich der Kieferhöhle
Beim Setzen eines Implantats, beim Sinuslift und beim Entfernen eines in die Kieferhöhle verschobenen Wurzelstücks kann die Grenze zwischen Mund und Kieferhöhle eröffnet werden. Vor diesen Eingriffen wird mit einer digitalen Volumentomographie geplant.
- 04
Verlust des Blutgerinnsels nach der Entfernung
Kräftiges Naseputzen, Trinken mit dem Strohhalm, Rauchen und heftiges Spülen des Mundes in den ersten Tagen lösen das Gerinnsel aus seiner Lage. Eine kleine Öffnung, die sich von selbst geschlossen hätte, kann dadurch offen bleiben.
Wie schreitet es fort?
- Frische Öffnung
Während der Entfernung bemerkte Verbindung
Die Praxis kontrolliert den Bereich unmittelbar nach der Entfernung. Eine Naht in derselben Sitzung und der Schutz des Blutgerinnsels verhindern meist, dass die Öffnung bestehen bleibt.
- Klein
Öffnung bis zwei Millimeter
Solange das Gerinnsel an seinem Platz bleibt, ist ein spontaner Verschluss zu erwarten. Entscheidend ist in dieser Zeit, sich nicht die Nase zu putzen und Saugbewegungen zu vermeiden.
- Groß
Öffnung ab fünf Millimeter
Ein spontaner Verschluss ist nicht zu erwarten. Geplant wird ein chirurgischer Verschluss mit einer Abdeckung durch Weichgewebe; je früher der Eingriff erfolgt, desto leichter lässt sich die Kieferhöhle schützen.
- Fistel
Dauerhaft gewordener Gang
Die Innenfläche einer länger als drei Wochen bestehenden Öffnung kleidet sich mit Schleimhaut aus und schließt sich nicht von selbst. Vor dem Verschluss wird dieses Gewebe entfernt, und eine Entzündung in der Kieferhöhle wird mit angegangen.
Wie wird es behandelt?
Wird die Öffnung während der Entfernung bemerkt, ist das erste Ziel, das Blutgerinnsel an Ort und Stelle zu halten. Der Bereich wird mit einer Naht verschlossen, bei Bedarf wird ein resorbierbares Verschlussmaterial verwendet; die Betroffenen erhalten Anweisungen, etwa sich nicht die Nase zu putzen, keinen Strohhalm zu benutzen und beim Niesen den Mund offen zu halten. Sich in dieser Zeit an die Regeln zu halten, wirkt sich unmittelbar auf das Ergebnis aus.
Bei Öffnungen, die sich nicht von selbst schließen, und bei großen Öffnungen wird ein chirurgischer Verschluss vorgenommen. Ein aus der Wange oder vom Gaumen gebildeter Weichgewebslappen wird über die Öffnung gelegt und spannungsfrei vernäht; bei bereits zur Fistel gewordenen Bereichen wird zuvor das Gewebe entfernt, das den Gang auskleidet. Der Eingriff gehört in den Bereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie.
Besteht eine Entzündung in der Kieferhöhle, wird sie vor dem Verschluss oder gemeinsam mit ihm angegangen; an diesem Punkt kann eine Beurteilung durch die HNO-Praxis angefordert werden. Nach dem Verschluss sind eine Kontrolle der Naht, die regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente und zwei Wochen ohne druckerzeugende Bewegungen zu erwarten.
- Zunehmende Gesichtsschmerzen mit Fieber und Schwellung der Wange auf derselben Seite
- Austritt von Eiter aus der Nase oder aus dem Bereich der Zahnentfernung
- Schwellung und Rötung rund um das Auge
- Deutlich zunehmender Übertritt von Speisen und Flüssigkeit in die Nase
Wie beugt man vor?
- Bitten Sie vor schwierig erscheinenden Entfernungen oberer Backenzähne darum, die Lagebeziehung zwischen Wurzel und Kieferhöhle bildgebend beurteilen zu lassen.
- Putzen Sie sich in den zwei Wochen nach der Entfernung nicht die Nase; halten Sie beim Niesen den Mund offen.
- Trinken Sie nicht mit dem Strohhalm, rauchen Sie nicht, spielen Sie kein Blasinstrument; Saug- und Blasbewegungen heben das Gerinnsel an.
- Wenn Sie bemerken, dass beim Trinken Wasser in die Nase gelangt, schieben Sie die Kontrolle nicht auf; ein früher Verschluss ist der kleinere Eingriff.
Häufige Fragen
- Schließt sich die Verbindung zwischen Mund und Kieferhöhle von selbst?
- Bei kleinen Öffnungen ist ein Verschluss zu erwarten, solange das Blutgerinnsel erhalten bleibt. Bei großen Öffnungen und bei Fisteln, die länger als drei Wochen bestehen, ist ein spontaner Verschluss nicht zu erwarten; dann kommt ein chirurgischer Verschluss infrage. Die Entscheidung richtet sich nach den Befunden aus Untersuchung und Bildgebung.
- Wie erkenne ich diese Öffnung zu Hause?
- Das bekannteste Zeichen ist, dass beim Trinken Flüssigkeit aus dem Nasenloch derselben Seite kommt. Halten Sie sich nicht selbst die Nase zu und versuchen Sie nicht zu blasen; diese Bewegung kann die Öffnung vergrößern. Wenden Sie sich bei Verdacht an Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt, die nötige Beurteilung erfolgt in der Untersuchung auf sichere Weise.
- Ist nach dem Verschluss der Öffnung ein Implantat möglich?
- Nachdem der Bereich abgeheilt und die Kieferhöhle zur Ruhe gekommen ist, kann die Implantatplanung erneut beurteilt werden. Reicht die Knochenhöhe nicht aus, kommen zusätzliche Eingriffe wie ein Sinuslift infrage. Diese Entscheidung fällt nach dem Verlauf der Heilung und den Befunden der Bildgebung.
Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Symptome überschneiden sich zwischen Erkrankungen; eine Diagnose kann nur klinisch gestellt werden.