ما هو؟
تستند جذور الأضراس والضواحك العلوية إلى قاع الجيب الفكي العلوي. فإذا جاء هذا القاع الرقيق مع الجذر أثناء القلع، نشأ اتصال بين تجويف الفم والجيب. ويُسمّى في حاله الطازج في الأيام الأولى انفتاحًا فمويًا جيبيًا؛ وحين لا ينغلق ويُبطَّن سطحه الداخلي بغشاء مخاطي، يتحول إلى قناة دائمة، أي إلى ناسور فموي جيبي.
وعلاماته يلاحظها المريض بنفسه في أغلب الأحيان. فالماء أو ماء المضمضة يخرج من فتحة الأنف في الجهة نفسها، ويُحسّ تسرّب هواء أثناء الكلام، ويصعب التدخين والشرب بالمصّاصة. وقد يُضاف انسداد أنف في الجهة نفسها ورائحة كريهة وطعم سيئ في الفم. وقد لا تبدأ الشكوى لحظة القلع بل بعد أيام قليلة.
وحجم الانفتاح هو ما يحدد المسار. فالاتصالات التي تصل إلى نحو ملّيمترين يُتوقَّع أن تنغلق من تلقاء نفسها ما دامت الخثرة محفوظة. أما في الانفتاحات الأوسع وفي النواسير التي تتجاوز ثلاثة أسابيع فلا يُتوقَّع انغلاق تلقائي؛ ويزداد في هذه الحال خطر العدوى لأن تماس الجيب بجراثيم الفم مستمر.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
قلع الأضراس العلوية وضرس العقل
في قلع الأسنان الداخلة في قاع الجيب وذات الجذور المتباعدة والمنحنية، قد ينفصل العظم الرقيق في القاع مع الجذر. والقلوع الصعبة والجذور المكسورة تزيد هذا الاحتمال.
- 02
كيسة ذروة الجذر والآفات الالتهابية الكبيرة
قد تكون الكيسة أو الورم الحبيبي في ذروة الجذر قد أذابت أصلًا العظم في قاع الجيب. وحين تُستأصل الآفة، تبقى خلفها منطقة غير مغطّاة بعظم.
- 03
الإجراءات الجراحية في منطقة الجيب
قد ينفتح الحدّ بين الفم والجيب أثناء وضع الزرعة، ورفع قاع الجيب، وإخراج جزء الجذر المدفوع إلى الجيب. ويُخطَّط لهذه الإجراءات بالتصوير المقطعي قبلها.
- 04
فقد الخثرة بعد القلع
التمخّط بقوة، والشرب بالمصّاصة، والتدخين، ومضمضة الفم بعنف في الأيام الأولى، تزحزح الخثرة عن مكانها. وقد يبقى في هذه الحال انفتاح صغير كان سينغلق وحده مفتوحًا.
كيف يتقدم؟
- انفتاح طازج
اتصال يُلاحظ أثناء القلع
يفحص الطبيب المنطقة بعد القلع مباشرة. والخياطة التي تُوضع في الجلسة نفسها وحفظ الخثرة يمنعان في أغلب الأحيان أن يصير الانفتاح دائمًا.
- صغير
انفتاح حتى ملّيمترين
يُتوقَّع أن ينغلق من تلقاء نفسه ما دامت الخثرة في مكانها. والحاسم في هذه المدة هو عدم التمخّط وتجنّب حركات المصّ.
- واسع
انفتاح خمسة ملّيمترات فأكثر
لا يُتوقَّع أن ينغلق وحده. ويُخطَّط إغلاق جراحي بتغطيته بنسيج رخو؛ وكلما أُجري الإجراء أبكر كانت حماية الجيب أسهل.
- ناسور
طريق صار دائمًا
الانفتاح الذي يتجاوز ثلاثة أسابيع يُبطَّن سطحه الداخلي بغشاء مخاطي ولا ينغلق وحده. ويُستأصل هذا النسيج قبل الإغلاق، ويُعالَج التهاب الجيب إن وُجد.
كيف يُعالَج؟
إذا لوحظ الانفتاح أثناء القلع، فالهدف الأول هو إبقاء الخثرة في مكانها. تُغلق المنطقة بالخياطة، ويُستعمل عند اللزوم سدّ قابل للامتصاص؛ وتُعطى للمريض تعليمات مثل عدم التمخّط، وعدم استعمال المصّاصة، وإبقاء الفم مفتوحًا عند العطاس. والالتزام بقواعد هذه المرحلة يؤثر مباشرة في النتيجة.
وفي الانفتاحات الواسعة وتلك التي لا تنغلق وحدها يُجرى إغلاق جراحي. تُجلب شريحة من نسيج رخو تُحضَّر من الخد أو الحنك فوق الانفتاح وتُخاط من دون أن تبقى مشدودة؛ وفي المناطق التي صارت ناسورًا يُنظَّف أولًا النسيج المبطِّن للقناة. ويدخل هذا الإجراء في مجال جراحة الفم والأسنان والفكين.
وإذا وُجد التهاب مستقر داخل الجيب، عولج قبل الإغلاق أو معه؛ وقد يُطلب في هذه النقطة تقييم طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ويُنتظَر بعد الإغلاق مراجعة الخياطة، واستعمال الأدوية الموصوفة بانتظام، والابتعاد عن الحركات التي تولّد ضغطًا مدة أسبوعين.
- ألم في الوجه يزداد مع الحرارة في الجهة نفسها وتورّم في الخد
- خروج قيح من الأنف أو من منطقة القلع
- تورّم واحمرار حول العين
- ازدياد واضح في انتقال الطعام والسوائل إلى الأنف
كيف يُتقى؟
- اطلب قبل قلع الأضراس العلوية التي تبدو صعبة أن تُقيَّم علاقة الجذر بالجيب بالتصوير.
- لا تتمخّط طوال أسبوعين بعد القلع؛ وأبقِ فمك مفتوحًا عند العطاس.
- لا تشرب بالمصّاصة، ولا تدخّن، ولا تعزف على آلة نفخ؛ فحركات المصّ والنفخ ترفع الخثرة.
- إذا لاحظت تسرّب الماء إلى أنفك أثناء الشرب، فلا تؤجّل المراجعة؛ فالإغلاق في المرحلة المبكرة إجراء أصغر.
الأسئلة الشائعة
- هل ينغلق الانفتاح بين الفم والجيب من تلقاء نفسه؟
- في الانفتاحات الصغيرة يُتوقَّع أن ينغلق ما دامت الخثرة محفوظة. أما في الانفتاحات الواسعة وفي النواسير التي تجاوزت ثلاثة أسابيع فلا يُتوقَّع انغلاق تلقائي؛ ويُطرح في هذه الحال الإغلاق الجراحي. ونتائج الفحص والتصوير هي التي تحدد القرار.
- كيف أعرف هذا الانفتاح في البيت؟
- أشهر علامة هي خروج السائل من فتحة الأنف في الجهة نفسها أثناء شرب الماء. لا تجرّب بنفسك سدّ أنفك والنفخ؛ فهذه الحركة قد تكبّر الانفتاح. وعند الشكّ راجع طبيبك، فالتقييم اللازم يُجرى في العيادة بصورة آمنة.
- هل يمكن وضع زرعة بعد إغلاق الانفتاح؟
- يمكن إعادة تقييم خطة الزرع بعد شفاء المنطقة وهدوء الجيب. وإذا لم يكن ارتفاع العظم كافيًا، تُطرح إجراءات إضافية مثل رفع قاع الجيب. ويُتخذ هذا القرار بحسب سير الشفاء ونتائج التصوير.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.