Mikä se on?
Yläleuan poski- ja välihampaiden juuret nojaavat yläleuan poskiontelon pohjaan. Jos tämä ohut pohja tulee poiston yhteydessä juuren mukana, suuontelon ja poskiontelon välille syntyy yhteys. Ensimmäisten päivien tuoretta tilaa kutsutaan oroantraaliseksi avaumaksi; jos se ei sulkeudu ja sen sisäpinta peittyy limakalvolla, siitä tulee pysyvä käytävä eli oroantraalinen fisteli.
Merkit potilas huomaa useimmiten itse. Vesi tai suuvesi tulee saman puolen sieraimesta, puhuessa tuntuu ilmavuotoa, ja tupakan tai pillin imeminen käy vaikeaksi. Mukaan voi tulla saman puolen nenän tukkoisuus, paha haju ja paha maku suussa. Oire voi alkaa myös vasta muutama päivä poiston jälkeen eikä heti.
Avauman koko määrää kulun. Noin kahteen millimetriin asti ulottuvien yhteyksien sulkeutuminen itsestään on odotettavissa, kun verihyytymä säilyy. Laajemmissa avaumissa ja yli kolme viikkoa kestäneissä fisteleissä itsestään sulkeutumista ei ole odotettavissa; tällöin infektioriski kasvaa, koska poskiontelo on edelleen kosketuksissa suun bakteereihin.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Yläleuan poskihampaan ja viisaudenhampaan poisto
Kun poistetaan hammas, jonka juuret ulottuvat poskiontelon pohjaan ja ovat haarautuneet tai kaartuneet, pohjan ohut luu voi irrota juuren mukana. Vaikeat poistot ja katkeavat juuret suurentavat tätä mahdollisuutta.
- 02
Juurenkärjen kysta ja suuret tulehdusmuutokset
Juurenkärjessä oleva kysta tai granulooma on voinut jo liuottaa poskiontelon pohjan luun. Kun muutos poistetaan, jäljelle jää alue, jota luu ei peitä.
- 03
Poskiontelon alueen kirurgiset toimenpiteet
Implantin asettamisen, poskiontelon pohjan noston ja poskionteloon työntyneen juurenkappaleen poistamisen yhteydessä suun ja poskiontelon välinen raja voi avautua. Näitä toimenpiteitä ennen suunnittelu tehdään tietokonetomografian avulla.
- 04
Verihyytymän menettäminen poiston jälkeen
Voimakas niistäminen, pillillä juominen, tupakointi ja suun voimakas huuhtominen ensimmäisinä päivinä irrottavat hyytymän paikaltaan. Itsestään sulkeutuva pieni avauma voi tällöin jäädä auki.
Miten se etenee?
- Tuore avauma
Poiston yhteydessä havaittu yhteys
Hammaslääkäri tarkistaa alueen heti poiston jälkeen. Samalla käynnillä laitetut ompeleet ja hyytymän säilyminen estävät useimmiten avauman muuttumisen pysyväksi.
- Pieni
Kahteen millimetriin asti ulottuva avauma
Niin kauan kuin hyytymä pysyy paikallaan, itsestään sulkeutuminen on odotettavissa. Tässä vaiheessa ratkaisevaa on olla niistämättä ja välttää imemistä.
- Laaja
Viisi millimetriä tai sitä suurempi avauma
Itsestään sulkeutumista ei ole odotettavissa. Suunnitellaan kirurginen sulku pehmytkudoksella peittäen; mitä aikaisemmin toimenpide tehdään, sitä helpompaa poskiontelon suojaaminen on.
- Fisteli
Pysyväksi muuttunut reitti
Yli kolme viikkoa auki olleen yhteyden sisäpinta verhoutuu limakalvolla eikä sulkeudu itsestään. Ennen sulkua tämä kudos poistetaan, ja jos poskiontelossa on tulehdus, se otetaan käsittelyyn.
Miten sitä hoidetaan?
Jos avauma havaitaan poiston yhteydessä, ensimmäinen tavoite on pitää hyytymä paikallaan. Alue suljetaan ompelein ja tarvittaessa käytetään sulavaa tulppaa; potilaalle annetaan ohjeet olla niistämättä, olla käyttämättä pilliä ja pitää suu auki aivastaessa. Näiden ohjeiden noudattaminen vaikuttaa suoraan lopputulokseen.
Jos avauma ei sulkeudu itsestään tai se on laaja, tehdään kirurginen sulku. Poskesta tai suulaesta valmisteltu pehmytkudoskieleke tuodaan avauman päälle ja ommellaan niin, ettei se jää kireäksi; fisteliksi muuttuneilla alueilla poistetaan ensin käytävää verhoava kudos. Toimenpide kuuluu suu- ja leukakirurgian alaan.
Jos poskionteloon on asettunut tulehdus, se otetaan käsittelyyn ennen sulkua tai sen yhteydessä; tässä kohdassa voidaan pyytää korvalääkärin arvio. Sulun jälkeen odotetaan ompeleiden tarkistusta, määrättyjen lääkkeiden säännöllistä käyttöä ja painetta aiheuttavien liikkeiden välttämistä kahden viikon ajan.
- Saman puolen kasvokipu ja posken turvotus, jotka lisääntyvät kuumeen kanssa
- Märän tuleminen nenästä tai poistoalueelta
- Silmän ympäryksen turvotus ja punoitus
- Ruoan ja nesteen kulkeutuminen nenään lisääntyy selvästi
Miten se ehkäistään?
- Pyydä ennen vaikealta vaikuttavaa yläleuan poskihampaan poistoa, että juuren ja poskiontelon suhde arvioidaan kuvantamalla.
- Älä niistä nenääsi kahteen viikkoon poiston jälkeen; pidä suu auki aivastaessasi.
- Älä juo pillillä, älä tupakoi äläkä soita puhallinsoittimia; imeminen ja puhaltaminen irrottavat hyytymän.
- Jos huomaat veden kulkeutuvan nenään juodessasi, älä lykkää tarkastusta; varhaisessa vaiheessa sulku on pienempi toimenpide.
Usein kysytyt kysymykset
- Sulkeutuuko suun ja poskiontelon välinen yhteys itsestään?
- Pienissä avaumissa sulkeutuminen on odotettavissa niin kauan kuin hyytymä säilyy. Laajoissa avaumissa ja yli kolme viikkoa auki olleissa fisteleissä itsestään sulkeutumista ei ole odotettavissa; silloin harkitaan kirurgista sulkua. Päätöksen määräävät tutkimus- ja kuvantamislöydökset.
- Miten tunnistan tämän avauman kotona?
- Tutuin merkki on, että juodessa nestettä tulee saman puolen sieraimesta. Älä kokeile itse puhaltamista nenä tukittuna; tämä liike voi suurentaa avaumaa. Kun epäilet, ota yhteys hammaslääkäriisi; tarvittava arvio tehdään vastaanotolla turvallisesti.
- Voiko sulun jälkeen laittaa implantin?
- Kun alue on parantunut ja poskiontelo rauhoittunut, implanttisuunnitelma voidaan arvioida uudelleen. Jos luun korkeus ei riitä, harkittaviksi tulevat lisätoimenpiteet, kuten poskiontelon pohjan nosto. Tämä päätös tehdään paranemisen kulun ja kuvantamislöydösten perusteella.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.