Что это?
В височно-нижнечелюстном суставе между головкой нижней челюсти и ямкой височной кости лежит небольшая хрящевая прокладка — суставной диск. В норме он находится на головке сустава и при открывании рта смещается вперёд вместе с ней. При смещении диска он при закрытом рте располагается впереди суставной головки.
Если при открывании рта диск встаёт на место, в момент, когда головка сустава наезжает на него, слышен щелчок; при закрывании может появиться второй звук. Это называют смещением диска с вправлением. Если диск на место не встаёт, он перекрывает путь суставной головке, и рот перестаёт открываться дальше определённой точки; при открывании челюсть уходит в больную сторону, а прежний звук исчезает.
Не каждый сустав, в котором слышен звук, нуждается в лечении. Безболезненный щелчок, не ограничивающий открывание рта, чаще всего просто наблюдают. Картина меняется, когда присоединяется боль, заедания учащаются и начинается период, когда рот не открывается; время, проведённое в этом периоде, может сыграть свою роль в том, закрепится ли ограничение подвижности.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Растяжение связок и повторяющаяся перегрузка
Связки, удерживающие диск на месте, при повторяющемся широком открывании рта могут терять упругость. В повседневной жизни этой перегрузке соответствуют долгие вмешательства во рту, крупные куски пищи и широкие зевки.
- 02
Изменение нагрузки на сустав
Постоянное сжимание зубов, жевание на одной стороне и отсутствие жевательных зубов меняют давление, которое суставная головка передаёт на диск. Когда равновесие нагрузки нарушается, диску труднее удерживать своё положение.
- 03
Травма
Удар по челюсти или голове, резкие движения шеи и вмешательства, при которых рот долго остаётся открытым, могут нарушить взаимное расположение диска и суставной головки. Если жалобы начались после конкретного случая, это указывает в ту же сторону.
- 04
Строение сустава и общая слабость связок
Неглубокая суставная ямка и в целом эластичные связки во всём теле делают положение диска менее устойчивым. У людей, отмечающих избыточную подвижность пальцев и других суставов, такая картина описана чаще.
Как развивается?
- 1
Смещение с вправлением
При открывании рта диск встаёт на место; слышен щелчок, открывание обычно не ограничено. Боли может не быть, и картина может оставаться неизменной долгие годы.
- 2
Периодические заедания
Челюсть время от времени заедает; чтобы открыть рот, приходится слегка подвигать челюстью или сместить её вбок. Учащение заеданий считают предвестником следующей стадии.
- 3
Блокировка (острый период без вправления)
Рот внезапно открывается лишь частично, при открывании челюсть уходит в больную сторону, а прежний звук исчезает. Чем раньше этим занялись, тем выше шанс вернуть подвижность.
- 4
Период приспособления
За несколько месяцев открывание может частично увеличиться; диск на место не встаёт, но сустав приспосабливается вместе с окружающими тканями. Если начинаются изменения суставной поверхности, к картине может добавиться звук трения.
Как это лечится?
При недавно возникшей блокировке цель — как можно раньше вернуть подвижность. После осмотра и, если нужно, снимков стоматолог может попытаться вправить диск руками; дальше следуют мягкая пища, отказ от широкого открывания рта и упражнения на открывание, которые показал стоматолог. Решение о лекарствах, уменьшающих боль и отёк внутри сустава, принимает стоматолог.
Если сустав издаёт звук, но не болит и не ограничивает движение, подход состоит в наблюдении и в управлении нагрузкой. Сошлифовывать зубы, необратимо менять прикус или начинать ортодонтическое лечение ради того, чтобы убрать звук, при такой картине не принято. Если во сне вы сжимаете зубы, для уменьшения нагрузки на сустав может быть рассмотрена внутриротовая каппа.
При длительно существующем ограничении, не отвечающем на консервативный подход, в челюстно-лицевой хирургии рассматривают такие варианты, как промывание сустава; открытая операция на суставе остаётся для отдельных случаев. Перед вмешательством не следует упускать из виду, что боль мышечного происхождения — это отдельная картина и ведут её отдельно.
- Рот внезапно открывается меньше чем на ширину пальца, и это длится несколько дней
- Челюсть осталась открытой и не закрывается
- Ограничение подвижности, изменение прикуса или онемение после удара
- Отёк, покраснение в области сустава и повышенная температура
Как это предотвратить?
- Зевая, подставляйте руку под подбородок и ограничивайте открывание; крупные куски делите пополам.
- На длительном стоматологическом приёме просите перерыв: держать рот открытым без пауз — нагрузка на сустав.
- Не двигайте челюстью снова и снова, чтобы проверить, появится звук или нет.
- Не оставляйте надолго промежутки от утраченных жевательных зубов; не пропускайте плановые осмотры.
Частые вопросы
- Опасен ли звук в челюсти?
- Щелчок, который не вызывает боли и не ограничивает открывание рта, сам по себе не считается неотложным: он встречается часто, и чаще всего за ним просто наблюдают. Обратить внимание стоит на то, что звук изменил характер, заедания участились, присоединилась боль или звук исчез, а рот перестал открываться. Звук, напоминающий трение песка, заставляет думать о другой картине.
- Челюсть заблокировалась, сколько можно ждать?
- Если блокировка возникла впервые и совсем недавно, лучше не ждать, пока она пройдёт сама, а показаться в ближайшее время. В раннем периоде вероятность вернуть подвижность выше; чем больше проходит времени, тем сильнее окружающие ткани приспосабливаются к новому положению, и ограничение может закрепиться. До приёма вас попросят избегать широкого открывания рта и твёрдой пищи.
- Может ли диск встать на место сам?
- У части людей диск со временем снова встаёт на место, у части не встаёт, но сустав приспосабливается, и открывание и самочувствие могут улучшиться. То есть уменьшение жалоб не всегда означает, что диск вернулся на место. Из-за этой неопределённости решение о лечении принимают не по звуку, а по боли и функции.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.