ما هو؟
في مفصل الفك توجد وسادة صغيرة تُسمى القرص المفصلي بين رأس المفصل في نهاية الفك السفلي والتجويف الموجود في العظم الصدغي. يستقر هذا القرص عادةً فوق رأس المفصل وينزلق معه إلى الأمام أثناء فتح الفم. أما في الانزياح فيقع القرص أمام رأس المفصل والفم مغلق.
إذا عاد القرص إلى مكانه أثناء فتح الفم، يُسمع صوت طقطقة عند مرور رأس المفصل فوقه، وقد يأتي صوت ثانٍ عند الإغلاق. ويسمى هذا انزياحًا مع الارتداد. أما إذا لم يعد القرص إلى مكانه فإنه يسدّ الطريق أمام رأس المفصل ولا يُفتح الفم بعد حدّ معيّن؛ وينحرف الفك أثناء الفتح نحو الجهة المصابة ويختفي الصوت الذي كان يُسمع من قبل.
ليس كل مفصل يصدر صوتًا بحاجة إلى علاج. فالطقطقة غير المؤلمة التي لا تحدّ من فتح الفم تُتابَع في معظم الأحيان. أما اللحظات التي تتغير فيها الصورة فهي إضافة الألم وتكرار الانحشار وبدء فترة لا يُفتح فيها الفم؛ وقد يكون للوقت الذي يمر في هذه الفترة دور في ترسّخ محدودية الحركة.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
ارتخاء الأربطة والإجهاد المتكرر
قد تفقد الأربطة التي تثبّت القرص في مكانه مرونتها مع تكرار الفتح الواسع. والجلسات الطويلة داخل الفم واللقم الكبيرة والتثاؤب الواسع هي ما يقابل هذا الإجهاد في الحياة اليومية.
- 02
تغيّر الحمل على المفصل
شدّ الأسنان المستمر والمضغ على جهة واحدة ونقص الأسنان الخلفية تغيّر الضغط الواقع من رأس المفصل على القرص. وعندما يختل توازن الحمل يصعب على القرص أن يحافظ على موضعه.
- 03
الرضّ
قد تؤدي الضربة على الفك أو الرأس والحركات المفاجئة للرقبة والإجراءات التي يبقى فيها الفم مفتوحًا وقتًا طويلًا إلى اضطراب العلاقة بين القرص ورأس المفصل. وبدء الشكوى بعد حادثة معيّنة مؤشر في هذا الاتجاه.
- 04
بنية المفصل ورخاوة المفاصل العامة
ضحالة التجويف ومرونة أربطة الجسم عمومًا تجعلان القرص أقل ثباتًا. وقد أُبلغ عن هذه الحالة بصورة أكثر تكرارًا لدى من يصفون حركة مفرطة في أصابعهم ومفاصلهم الأخرى.
كيف يتقدم؟
- ١
انزياح مع ارتداد
يعود القرص إلى مكانه أثناء فتح الفم؛ ويُسمع صوت طقطقة ويكون الفتح طبيعيًا في العادة. وقد لا يوجد ألم، وقد تبقى الصورة على حالها سنوات طويلة.
- ٢
الانحشار المتقطع
ينحشر الفك بين حين وآخر؛ ويحتاج فتح الفم إلى تحريك الفك قليلًا أو إزاحته إلى الجانب. ويُعدّ تكرار الانحشار مؤشرًا على قرب المرحلة التالية.
- ٣
الانغلاق (المرحلة الحادة من دون ارتداد)
يصبح فتح الفم محدودًا فجأة، وينحرف الفك أثناء الفتح نحو الجهة المصابة ويختفي الصوت القديم. وتكون فرصة استعادة الحركة أعلى عند التعامل المبكر.
- ٤
مرحلة التكيّف
قد يزداد الفتح جزئيًا خلال أشهر؛ ومع أن القرص لا يعود إلى مكانه فإن المفصل يتكيّف مع الأنسجة المحيطة. وإذا بدأ تغيّر في سطح المفصل فقد يُضاف صوت احتكاك إلى الصورة.
كيف يُعالَج؟
في الانغلاق الحديث يكون الهدف استعادة الحركة مبكرًا. وبعد الفحص والتصوير عند اللزوم قد يحاول طبيب الأسنان إعادة القرص إلى مكانه يدويًا؛ ويلي ذلك الطعام الليّن وتجنّب الفتح الواسع وتمارين الفتح التي يوضحها الطبيب. أما قرار الدواء الذي يخفف الألم والوذمة داخل المفصل فيعود إلى الطبيب.
وفي المفاصل التي يُسمع منها صوت من دون ألم ولا محدودية يكون النهج هو المتابعة وإدارة الحمل. أما برد الأسنان بهدف إسكات الصوت أو تغيير الإطباق بصورة دائمة أو البدء بعلاج تقويمي فليست مسارات متوقعة في هذه الحالة. وإذا كان هناك شدّ للأسنان أثناء النوم فقد يُدرس استعمال جهاز داخل الفم لتخفيف الحمل على المفصل.
وفي حالات محدودية الحركة المستمرة منذ وقت طويل والتي لا تستجيب للنهج المحافظ، تُدرَس خيارات مثل غسل المفصل في جراحة الفم والفكين؛ أما الجراحة المفتوحة للمفصل فتبقى لحالات مختارة. وقبل أي تدخل ينبغي ألا يغيب عن النظر أن الألم العضلي المنشأ حالة منفصلة تُدار على حدة.
- أن يصبح فتح فمك فجأة أقل من عرض إصبع وأن يستمر ذلك أيامًا
- بقاء الفك مفتوحًا وعدم انغلاقه
- محدودية في الحركة أو تغيّر في الإطباق أو خدر يبدأ بعد ضربة
- تورّم واحمرار في منطقة المفصل مع ارتفاع الحرارة
كيف يُتقى؟
- ضع يدك تحت ذقنك أثناء التثاؤب وحُدّ من اتساع الفتح؛ واقسم اللقم الكبيرة إلى نصفين.
- اطلب فترات راحة في جلسات علاج الأسنان الطويلة؛ فإبقاء الفك مفتوحًا من دون توقف يُجهد المفصل.
- تجنّب تحريك الفك مرارًا لتجربة ما إذا كان الصوت لا يزال يأتي.
- لا تترك نقص الأسنان الخلفية فترة طويلة؛ ولا تهمل المراجعات المنتظمة.
الأسئلة الشائعة
- هل الصوت الذي يصدر من فكي خطير؟
- صوت الطقطقة الذي لا يسبب ألمًا ولا يحدّ من فتح الفم لا يُعدّ وحده حالة طارئة؛ وهو شائع بين الناس ويُتابَع في معظم الأحيان. وما ينبغي الانتباه إليه هو تغيّر طبيعة الصوت وتكرار الانحشار وإضافة الألم أو اختفاء الصوت مع صيرورة الفم غير قابل للفتح. أما الصوت الذي يشبه احتكاك الرمل فيوجّه التفكير إلى حالة أخرى.
- انغلق فكي، كم يمكنني أن أنتظر؟
- إذا كان الانغلاق للمرة الأولى وحديث العهد فيُفضّل تقييمه خلال وقت قصير بدلًا من انتظار زواله. فاحتمال استعادة الحركة أعلى في المرحلة المبكرة؛ وكلما طالت المدة تكيّفت الأنسجة المحيطة مع الوضع الجديد وقد تصبح محدودية الحركة دائمة. ويُطلب منك في هذه الأثناء تجنّب الفتح الواسع والأطعمة القاسية.
- هل يعود القرص إلى مكانه من تلقاء نفسه؟
- قد يعود القرص إلى مكانه مع الوقت لدى بعض الأشخاص، ولا يعود لدى آخرين، ومع ذلك قد يتحسن الفتح والراحة لأن المفصل يتكيّف. أي أن تراجع الشكوى لا يعني دائمًا أن القرص عاد إلى موضعه. ولهذا الغموض يُتخذ قرار العلاج بناءً على الألم والوظيفة لا على الصوت.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.