Что это?
Лимфатические узлы — маленькие иммунные станции, которые фильтруют жидкость, приходящую из тканей. В области головы и шеи их сотни; узлы под челюстью и в верхней части шеи принимают область, идущую от зубов, дёсен, языка и миндалин. Когда в этой области начинается воспаление, узел увеличивается и становится чувствительным. Это и называют реактивным увеличением лимфатического узла.
Реактивный узел обычно мягкий или средней плотности, смещается под пальцем, болит при прикосновении и чаще всего не превышает двух сантиметров. Он появляется в течение нескольких дней после того, как возникает источник. Источником могут быть кариес, дошедший до нерва зуба, абсцесс у верхушки корня, воспаление вокруг наполовину прорезавшегося зуба мудрости, запущенная болезнь дёсен или инфекция верхних дыхательных путей.
Сам узел — не болезнь, а ответ. Когда источник вылечен, узел уменьшается; но это уменьшение занимает не дни, а недели, и небольшой остаток может прощупываться месяцами. А вот узел, который продолжает расти, уплотняется, спаивается с тканями, не смещается и не болит, требует другой оценки.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Инфекции, идущие от зубов и дёсен
Кариес, дошедший до нерва зуба, абсцесс у верхушки корня или запущенная болезнь дёсен могут вызвать увеличение поднижнечелюстных узлов, принимающих эту область. Узел чаще всего находится на той же стороне, что и зуб-источник.
- 02
Воспаление вокруг зуба мудрости
Под десневым капюшоном над частично прорезавшимся зубом мудрости скапливаются бактерии. Это повторяющееся воспаление — одна из частых причин одностороннего увеличения узла под челюстью и односторонней боли в горле.
- 03
Инфекции горла и верхних дыхательных путей
При тонзиллите, фарингите и вирусных инфекциях узлы на шее часто увеличиваются. В этой картине увеличение чаще двустороннее, идёт вместе с температурой и жалобами на горло и отступает по мере того, как инфекция проходит.
- 04
Ранки во рту и инфекции кожи
Афта, ранка под протезом, герпес на губе или воспаление волосяного мешочка на коже лица — такие поверхностные проблемы тоже могут раздражать узлы в этой области. По мере уменьшения источника уменьшается и узел.
Как развивается?
- 1
Период ответа
В дни после начала инфекции-источника узел увеличивается, болит при прикосновении, а кожа над ним выглядит обычно. В этот период жалобы чаще всего создаёт не сам узел, а источник.
- 2
Лечение источника
Когда зуб или десна пролечены, узел перестаёт расти. Чувствительность обычно уменьшается за несколько дней; размер узла меняется не так быстро.
- 3
Период уменьшения
Узел чаще всего уменьшается за срок от двух до шести недель. Небольшой подвижный остаток, который прощупывается пальцами, может сохраняться дольше; сам по себе это не значит, что лечение не помогло.
- 4
Неуменьшающийся узел
Узел, который через три-четыре недели не уменьшился, продолжает расти, уплотняется или спаивается с тканями, реактивным уже не считают. С этого момента оценка выходит за пределы стоматологии.
Как это лечится?
Лечат не сам узел, а источник. Увеличенный лимфатический узел не вскрывают и не удаляют. Задача стоматолога — искать источник: на осмотре и по снимкам оценивают кариес, инфекцию у верхушки корня, болезнь дёсен или воспаление вокруг зуба мудрости. Если источник найден, встаёт вопрос о лечении каналов, удалении, вскрытии скопившегося гноя или лечении дёсен.
Не каждый увеличенный узел требует антибиотика. Решение об антибиотике принимают не по размеру узла, а по характеру источника и по общей картине; антибиотик, назначенный без вмешательства в источник, чаще всего лишь на время уменьшает жалобы. Записать, какого размера был узел в день, когда его увидели впервые, и на какой он стороне, — вот что даст главную информацию на следующем приёме.
Если ни во рту, ни на снимках не удаётся найти объясняющий источник или если узел не уменьшается в ожидаемый срок, роль стоматолога на этом заканчивается. Дальше это область оториноларинголога или терапевта; решение об анализах крови, ультразвуковом исследовании и, при необходимости, о взятии материала принимает он. Вклад стоматологической клиники — оценить и исключить причины, идущие из полости рта, и передать находки в письменном виде.
- Узел быстро растёт за несколько дней, кожа над ним краснеет и становится горячей
- Дно полости рта уплотняется, становится трудно глотать или дышать
- Присоединились температура, озноб и общая слабость
- Узел держится дольше трёх недель, уплотняется, не смещается и не болит
Как это предотвратить?
- Лечите кариес и кровоточивость дёсен, не дожидаясь боли.
- Если область вокруг наполовину прорезавшегося зуба мудрости воспаляется снова и снова, не откладывайте обследование.
- Закончите лечение каналов, которое вы бросили на середине, потому что боль прошла.
- Запишите дату, когда впервые заметили узел, и сторону: на приёме это самая полезная информация.
Частые вопросы
- Пройдёт ли увеличенный узел сам?
- Если его источник — временная инфекция, он чаще всего уменьшается за несколько недель. Если источник со стороны зуба или десны и его не лечить, ожидается, что узел останется на месте. Поэтому ответ зависит не от самого узла, а от того, каков его источник.
- Безболезненный узел важнее болезненного?
- Боль сама по себе не делит картину на хорошую и плохую. Но узлы, которые появились быстро, болят и смещаются под пальцем, чаще всего оказываются ответом на воспаление. А безболезненный узел, который держится давно, уплотняется и спаян с тканями, требует отдельной оценки, и эта оценка не относится к стоматологии.
- Разве не нужно сделать УЗИ или сдать кровь?
- Решение об этих исследованиях принимает не стоматолог. Когда во рту найден объясняющий источник и узел уменьшается в ожидаемый срок, дополнительные исследования чаще всего не нужны. Если источник не находится или узел не уменьшается, решение об их назначении остаётся за соответствующим врачом.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.