Что это?
Ангина Людвига — это распространяющаяся инфекция мягких тканей, при которой три пространства дна полости рта, то есть подъязычное, поднижнечелюстное и подподбородочное, поражаются с обеих сторон одновременно. Она не собирается в одной точке, как обычный абсцесс; отёк плотный, при надавливании не оставляет ямки, и его границы размыты. Поэтому время на поиски полости, которую можно вскрыть, не тратят.
Источник почти всегда зуб. Верхушки корней нижних вторых и третьих коренных зубов лежат ниже линии прикрепления мышцы, которая держит дно полости рта; инфекция у верхушки корня отсюда может перейти прямо в поднижнечелюстное пространство. Воспаление вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости и инфекция после удаления могут пойти тем же путём.
Тяжесть картине придаёт направление отёка. По мере того как дно полости рта поднимается, язык оттесняется вверх и назад; речь становится глухой, слюну невозможно проглотить, человек садится, наклонившись вперёд, чтобы легче дышать. Из-за возможности сужения дыхательных путей за такой картиной амбулаторно не наблюдают, и лечение продолжают в больнице.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Инфекция у верхушки корня нижних коренных зубов
Невылеченный глубокий кариес или погибший нерв зуба образуют инфекцию у верхушки корня. У нижних коренных зубов одно из направлений, куда эта инфекция может пойти, — прямо в дно полости рта.
- 02
Положение верхушек корней относительно линии мышцы
Верхушки корней, лежащие ниже линии прикрепления мышцы, которая держит дно полости рта, отводят инфекцию не в полость рта, а в сторону шеи. Эта анатомическая подробность и объясняет, почему картина начинается от зуба, а проявляется под челюстью.
- 03
Инфекция после удаления и операции
Если после удаления или вмешательства в нижнем заднем отделе отёк, который должен был уменьшаться, снова нарастает, это может быть предвестником инфекции клетчаточных пространств. Такая смена направления сама по себе важная информация.
- 04
Состояния, снижающие сопротивляемость
Некомпенсированный сахарный диабет, лечение, подавляющее иммунитет, и болезни, нарушающие общее состояние, могут создать почву для более быстрого распространения инфекции. У таких людей картина может утяжелиться раньше.
Как развивается?
- 1
Боль, идущая от зуба
Есть боль в одном нижнем заднем зубе, чувствительность при жевании и ограниченный отёк десны. В этот период жалоба похожа на обычную зубную боль.
- 2
Уплотнение под челюстью
Отёк распространяется под челюсть, становится двусторонним и плотным. Кожа натянута, расстояние, на которое открывается рот, уменьшается, начинаются затруднения при разговоре.
- 3
Подъём дна полости рта
Язык оттесняется вверх и назад, ткань под языком выбухает. Голос становится глухим, слюну невозможно проглотить, изо рта начинает течь слюна.
- 4
Сужение дыхательных путей
Появляются вынужденная поза сидя с наклоном вперёд, чтобы легче дышать, беспокойство и отчётливое изменение голоса. Эта стадия требует приёмного отделения и обеспечения проходимости дыхательных путей.
Как это лечится?
Эту картину не ведут в стоматологическом кресле. Роль стоматолога — распознать её, записать зуб-источник и найденные признаки и без задержки организовать доставку в больницу. Принимать антибиотик внутрь и ждать дома при такой картине не считается вариантом; часы, проходящие, пока отёк нарастает, могут оказаться решающими для дыхательных путей.
В больнице на первом месте дыхательные пути. За дыханием следят вблизи и, если сочтут нужным, обеспечивают его безопасность. Этому сопутствует внутривенная антибактериальная терапия; чтобы увидеть, какие пространства затронуты, может быть назначена томография. Хирургическое вскрытие пространств выполняет бригада челюстно-лицевой хирургии или оториноларингологии.
Удаление или лечение зуба-источника планируют внутри этого процесса; порядок определяет бригада в больнице. После выписки завершение вмешательства во рту и наблюдение за заживлением ложатся на стоматолога. Уменьшение отёка занимает дни; то, что жалобы стихли рано, не означает, что лечение закончено.
- Язык поднимается вверх, дно полости рта уплотняется и выбухает
- Голос стал глухим или вы не можете проглотить слюну
- Вам приходится сидеть, наклонившись вперёд, чтобы легче дышать
- Если вместе с температурой область под челюстью уплотнилась с обеих сторон, немедленно обращайтесь в приёмное отделение
Как это предотвратить?
- Не откладывайте боль в нижних задних зубах и инфекцию у верхушки корня.
- Не считайте выздоровлением то, что боль сняли антибиотиком: если зуб-источник не вылечен, картина может вернуться.
- Если область вокруг нижнего зуба мудрости воспаляется снова и снова, попросите её оценить.
- Держите под наблюдением у врача состояния, влияющие на сопротивляемость, например сахарный диабет, и приходите на стоматологические осмотры чаще.
Частые вопросы
- Чем это отличается от увеличенного узла на шее?
- Лимфатический узел, отвечающий на инфекцию, находится в одной точке, имеет чёткие границы и смещается под пальцем. При ангине Людвига отёк двусторонний, плотный, с размытыми границами, и дно полости рта при этом поднимается. Затруднённое открывание рта, изменение голоса и трудности при глотании — среди признаков, помогающих различить эти две картины.
- Можно ли подождать дома, принимая антибиотик?
- Ждать не стоит. Антибиотика внутрь чаще всего не хватает, чтобы остановить нарастание отёка на дне полости рта, а сужение дыхательных путей может развиться за считаные часы. Правильный шаг при такой картине — обратиться в больницу в тот же день.
- Зуб-источник удаляют сразу?
- Порядок определяют в больнице. В приоритете безопасность дыхательных путей и вскрытие инфекции; вмешательство на зубе-источнике чаще всего планируют внутри этих шагов или сразу после них. Решение принимает бригада, госпитализировавшая пациента.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.