Что это?
На поверхности миндалин есть углубления, которые называют лакунами. В них скапливаются остатки пищи, слущенные клетки, слюна и бактерии; со временем всё это уплотняется и превращается в белые или желтоватые комочки, доходящие иногда до размера чечевицы. Их называют пробками в миндалинах, или тонзиллолитами. Сами по себе они не являются инфекцией.
У многих людей с такими пробками нет никаких жалоб, и находят их случайно. Когда жалобы появляются, чаще всего описывают неприятный запах изо рта, ощущение чего-то застрявшего в горле и время от времени выпадающие в рот дурно пахнущие комочки. Высокая температура и сильная боль в горле для этой картины не характерны; они скорее говорят о воспалении миндалин.
К стоматологической клинике эта тема имеет отношение из-за запаха изо рта. У части людей, обратившихся с таким запахом, жалоба сохраняется и после осмотра полости рта, снятия зубного камня и ухода за языком. В такой ситуации источник может находиться вне полости рта, в миндалинах. Стоматология эту картину не лечит: она оценивает и исключает причины в полости рта и направляет дальше.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Строение лакун миндалин
Если лакуны глубокие и их много, остаткам легче задерживаться. Эта особенность строения у каждого своя и отчасти объясняет, почему у одних людей пробки появляются снова и снова.
- 02
Повторяющиеся воспаления миндалин
После перенесённых воспалений лакуны могут расшириться, а поверхность стать неровной. Такое изменение создаёт более удобную почву для скопления остатков и поддерживает жалобу.
- 03
Стекание слизи по задней стенке
Отделяемое из носа и пазух проходит через область миндалин и может усиливать скопление. То же стекание само по себе одна из частых причин запаха изо рта.
- 04
Сухость во рту и нехватка слюны
Когда промывающее действие слюны ослабевает, остатки дольше задерживаются в лакунах. Дыхание через рот, некоторые лекарства и болезни слюнных желёз усиливают эту сухость.
Как развивается?
- Без жалоб
Пробка, которая не беспокоит
Обнаруживается случайно при осмотре. Ни запаха, ни покалывания, ни ощущения помехи нет; в этом случае вмешательство может и не понадобиться.
- С запахом
Пробка, идущая с запахом изо рта
Единственная жалоба — неприятный запах в дыхании и во рту. Комочки выходят при кашле или сами по себе, запах ненадолго уменьшается, а потом возвращается.
- Помеха
Пробка с ощущением инородного тела
Увеличившаяся пробка может давать покалывание при глотании и ощущение застрявшего в горле. У некоторых людей дискомфорт отдаёт в ухо.
- Повторные
Пробки, которые образуются заново
Вскоре после очистки появляются снова; время от времени добавляются эпизоды воспаления. В этой группе более устойчивые варианты обсуждают с ЛОР-врачом.
Как это лечится?
В этой ситуации обращаться нужно к ЛОР-врачу. Пробки в миндалинах не проходят от стоматологического лечения: снятие зубного камня, пломбы, лечение каналов или полоскания ничего не изменят, если источник запаха находится в миндалинах. Роль стоматологической клиники здесь в том, чтобы оценить и исключить внутриротовые причины запаха, то есть воспаление дёсен, кариес, налёт на спинке языка и гигиену протезов, и направить дальше.
На приёме у ЛОР-врача миндалины осматривают напрямую; при необходимости проводят эндоскопический осмотр. При пробках, которые не дают жалоб, чаще всего достаточно наблюдения. Видимые пробки можно очистить на месте. При частых повторах, мешающих повседневной жизни, могут обсуждаться вмешательства на лакунах или удаление миндалин; это решение и его сроки определяет врач.
С самостоятельными попытками стоит быть осторожнее. Ковырять миндалину твёрдыми и острыми предметами — это риск кровотечения и повреждения тканей; повреждённая поверхность становится ещё более удобной для нового скопления. И прежде чем пробовать даже мягкие способы вроде полосканий, лучше посоветоваться со своим врачом.
- Одна миндалина постоянно остаётся больше другой
- Из горла идёт кровь
- Односторонняя боль в горле или трудности при глотании держатся неделями
- На шее появилось плотное безболезненное уплотнение, которое не проходит
Как это предотвратить?
- Не снижайте количество воды в течение дня; сухость во рту облегчает скопление.
- Регулярно очищайте спинку языка мягким скребком; так вы поймёте, какая часть запаха идёт из полости рта.
- Если стекание слизи по задней стенке или заложенность носа сохраняются, покажитесь с этим отдельно.
- Не трогайте миндалины твёрдыми предметами.
Частые вопросы
- Причина моего запаха изо рта — пробки в миндалинах?
- Без осмотра точного ответа дать нельзя. Большая часть запаха изо рта связана с внутриротовыми причинами, такими как налёт на спинке языка и воспаление дёсен. Если эти причины оценили и устранили, а запах сохраняется, тогда рассматривают источники вне полости рта: миндалины, стекание слизи из носа и пищеварительную систему.
- Могу ли я удалить пробки сам?
- Мелкие видимые комочки чаще всего выходят при кашле или сами по себе. А ковыряние твёрдыми предметами несёт риск кровотечения, боли и повреждения тканей; и появление пробок заново оно не предотвращает. Если жалоба сохраняется, безопаснее оставить оценку ЛОР-врачу.
- Нужно ли удалять миндалины?
- Это решение принимает ЛОР-врач, и принимается оно не для всех. При пробках, которые не дают жалоб, вмешательство чаще всего не требуется. При частых воспалениях или постоянном запахе, мешающем повседневной жизни, варианты рассматривают вместе с врачом.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.