چیست؟
سندرم شوگرن یک بیماری بافت همبند است که در آن سیستم ایمنی غدد ترشحی را هدف میگیرد. بیشتر از همه غدد بزاقی و اشکی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. هرچه بزاق کمتر شود خشکی دهان و هرچه اشک کمتر شود احساس ریگ رفتن در چشم پیدا میشود. با هم بودن این دو خشکی، سرنخ اصلی است که این وضعیت را به ذهن می‌آورد.
بزاق فقط دهان را مرطوب نمی‌کند. اسید را بافر میکند، مواد معدنی را به سطح دندان برمی‌گرداند، تعادل میکروارگانیسم‌های دهان را نگه می‌دارد و بلع را آسان میکند. وقتی این محافظت کم شود، پوسیدگی میتواند در جاهای غیرمعمول، در مرز لثه و روی سطح ریشه‌ها پیدا شود. استفاده از پروتز دشوار میشود و عفونت‌های قارچی می‌توانند تکرار شوند.
تنها علت خشکی دهان این سندرم نیست؛ داروها، کمآبی بدن و پرتودرمانی ناحیه سر و گردن هم نتیجه مشابهی می‌دهند. به همین دلیل خشکی به تنهایی تشخیص نمی‌گذارد. وقتی خشکی چشمها، تورم مکرر غدد بزاقی و شکایتهای مفصلی اضافه شود، انتظار میرود ارزیابی در روماتولوژی انجام شود.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ میدهد؟
- 01
هدف گرفتن غدد ترشحی توسط سیستم ایمنی
در بافت غده سلول‌های التهابی جمع میشوند و واحدهای ترشح‌کننده به‌مرور جای خود را به بافت دیگری می‌دهند. چون این روند آهسته پیش میرود، خشکی اغلب طی سال‌ها آشکار میشود.
- 02
همراهی با یک بیماری روماتولوژیک دیگر
این وضعیت هم میتواند به تنهایی دیده شود و هم همراه با بیماری دیگری که بافت همبند را درگیر میکند. انجام این تفکیک و برنامه‌ریزی پیگیری در حیطه روماتولوژی است.
- 03
داروهایی که خشکی را تشدید می‌کنند
بعضی داروهای فشار خون، آلرژی، ادرارآور و داروهای سلامت روان جریان بزاق را جداگانه کاهش می‌دهند. این اثر با اثر خودِ بیماری جمع میشود؛ درباره اینکه دارو عوض شود یا نه، پزشکی تصمیم میگیرد که آن را نوشته است.
- 04
عادت‌هایی که در دهان خشک آسیب را تندتر می‌کنند
سیگار، الکل، تنفس دهانی و مصرف نوشیدنی‌های شیرین یا اسیدی در طول روز، در دهانی که خشک شده آسیب را بزرگ‌تر می‌کنند. این‌ها علت بیماری نیستند، اما نتیجه‌اش را سنگین‌تر می‌کنند.
چگونه پیش میرود؟
- اولیه
خشکی‌ای که متوجهش نمی‌شوید
بزاق غلیظ و کشدار میشود؛ صبح‌ها دهان چسبنده حس میشود. چون شکایت خفیف است روی آن مکث نمی‌شود و این دوره میتواند سال‌ها ادامه پیدا کند.
- متوسط
به زحمت افتادن کار دهان
بلعیدن غذاهای خشک بدون نوشیدن آب دشوار میشود، هنگام صحبت کردن زبان به سقف دهان می‌چسبد. ترک‌خوردگی گوشه لب‌ها و احساس سوزش در زبان میتواند اضافه شود.
- پیشرفته
آسیب آشکار در دندان و مخاط
در مرز لثه و روی سطح ریشه‌ها پوسیدگی‌هایی با پیشرفت سریع دیده میشود. عفونت‌های قارچی تکرار میشوند، پروتز جا نمی‌افتد و مخاط به‌راحتی زخم میشود.
- یافتههای غده
دوره‌های تورم غده بزاقی
در غده‌های جلوی گوش یا زیر فک ممکن است گاهی تورم پیدا شود. پیگیری این تورم‌ها و برنامه‌ریزی آزمایش‌های لازم کار روماتولوژی و گوش و حلق و بینی است.
چگونه درمان میشود؟
تشخیص در دندان‌پزشکی گذاشته نمی‌شود. وقتی خشکی دهان، خشکی چشمها و تورم مکرر غدد بزاقی با هم دیده شوند، ارزیابی در روماتولوژی انجام میشود؛ آزمایش خون، اندازه‌گیری خشکی چشم و در صورت لزوم نمونه‌ای که از غده بزاقی کوچک داخل لب گرفته میشود بخشی از این روند هستند. اختیار درخواست آزمایش و گذاشتن تشخیص با دندانپزشک نیست.
سهم دندان‌پزشکی، محافظتی است که به سال‌ها کشیده میشود. چون خطر پوسیدگی بالا رفته، فاصله کنترلها کوتاه‌تر میشود، مینا و سطح ریشه با خمیردندان پرفلوراید و ورنی فلوراید حمایت میشوند و ضایعه‌های اولیه در همان کوچکی رسیدگی میشوند. اگر در دهان عفونت قارچی و التهاب زیر پروتز پیدا شود، درمانش همین‌جا انجام میشود.
برای خودِ خشکی، ژل‌ها و اسپری‌های جایگزین بزاق، تحریک ترشح با آدامس بدون قند و نوشیدن آب در جرعه‌های کوچک در طول روز مطرح میشوند. گزینه‌های دارویی برای افزایش ترشح به تصمیم پزشک بستگی دارند. پیگیری خشکی چشم در چشم‌پزشکی و درمان کلی در روماتولوژی ادامه پیدا میکند.
- تورم غده بزاقی که برطرف نمی‌شود، سفت میشود یا یک‌طرفه بزرگ میشود
- زخمی در دهان که در دو هفته بهبود نمی‌یابد یا لکه‌ای که پاک نمی‌شود
- تورم غده که همراه با تب می‌آید و با لمس درد میگیرد
چگونه پیشگیری میشود؟
- در طول روز در جرعه‌های کوچک آب بنوشید؛ یک‌باره نوشیدن آب زیاد به همان اندازه خشکی را جبران نمی‌کند.
- نوشیدنی‌های شیرین و اسیدی را در طول روز پخش نکنید؛ در دهان خشک این عادت خطر پوسیدگی را بهطور آشکاری بالا می‌برد.
- درباره میزان فلوراید و فاصله کنترلها، به برنامه‌ای که دندانپزشکتان برای شما تعیین کرده پایبند باشید.
- اگر پروتز استفاده می‌کنید، شب آن را خارج و تمیز کنید؛ روی مخاط خشک، التهاب زیر پروتز راحت‌تر ایجاد میشود.
پرسش‌های متداول
- اگر دهانم خشک میشود یعنی سندرم شوگرن دارم؟
- تنها با نگاه کردن به خشکی دهان نمیتوان به این نتیجه رسید. شایعترین علت خشکی، داروهای مصرفی است؛ کمآبی بدن و تنفس دهانی هم تصویر مشابهی میسازند. اگر خشکی چشمها، تورم مکرر غدد و شکایتهای مفصلی اضافه شود، ارزیابی روماتولوژی درخواست میشود.
- آیا دندانپزشک میتواند تشخیص این بیماری را بگذارد؟
- نمیتواند. دندانپزشک یافتههای داخل دهان را میبیند، آسیبی را که خشکی به دندانها زده ارزیابی میکند و میپرسد که آیا چشمهایتان هم خشک میشوند. اگر شک وجود داشته باشد شما را به روماتولوژی ارجاع میدهد؛ تشخیص، آزمایشها و درمان کلی آنجا پیش میرود.
- اگر خشکی کمتر شود، خطر پوسیدگی هم به حالت عادی برمیگردد؟
- اگر ترشح بزاق بهطور ماندگار کم شده باشد، انتظار نمیرود خطر به سطح پیشین خود برگردد. به همین دلیل برنامه محافظت، وقتی شکایتها هم سبکتر شدند، ادامه پیدا میکند. درباره اینکه فاصله کنترلها بازتر شود یا نه، دندانپزشکتان با نگاه کردن به یافتههای داخل دهان تصمیم میگیرد.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.