Co to jest?
Zespół Sjögrena to choroba tkanki łącznej, w której układ odpornościowy atakuje gruczoły wytwarzające wydzieliny. Najbardziej zajęte są ślinianki i gruczoły łzowe. Gdy ubywa śliny, w ustach robi się sucho, a gdy ubywa łez, oczy pieką, jakby coś do nich wpadło. Współwystępowanie obu suchości to główna wskazówka nasuwająca tę chorobę.
Ślina nie tylko nawilża jamę ustną. Buforuje kwasy, odprowadza minerały z powrotem na powierzchnię zęba, utrzymuje równowagę mikroorganizmów w ustach i ułatwia przełykanie. Kiedy ta ochrona zanika, próchnica może pojawić się w nietypowych miejscach, przy linii dziąseł i na powierzchniach korzeni. Noszenie protezy staje się trudniejsze, a zakażenia grzybicze mogą wracać.
Ten zespół nie jest jedyną przyczyną suchości w ustach; leki, odwodnienie i radioterapia głowy i szyi dają ten sam skutek. Sama suchość nie wystarcza więc do rozpoznania. Kiedy dochodzą suchość oczu, nawracające obrzęki ślinianek i dolegliwości stawowe, oceny należy oczekiwać w reumatologii.
Objawy
Nie muszą wystąpić wszystkie naraz.
Skąd się bierze?
- 01
Atak układu odpornościowego na gruczoły
W tkance gruczołu gromadzą się komórki zapalne, a jednostki wytwarzające wydzielinę stopniowo zastępowane są inną tkanką. Ponieważ proces postępuje powoli, suchość zwykle staje się wyraźna dopiero po latach.
- 02
Współwystępowanie z inną chorobą reumatyczną
Choroba może występować samodzielnie, ale może też towarzyszyć innej chorobie tkanki łącznej. Rozróżnienie i zaplanowanie obserwacji należy do reumatologii.
- 03
Leki nasilające suchość
Niektóre leki na nadciśnienie, alergię, moczopędne i psychiatryczne dodatkowo zmniejszają wydzielanie śliny. Ten efekt dokłada się do działania samej choroby; o tym, czy lek można zmienić, decyduje lekarz, który go przepisał.
- 04
Nawyki przyspieszające szkody przy suchości w ustach
Palenie, alkohol, oddychanie przez usta i popijanie słodkich albo kwaśnych napojów w ciągu dnia zwiększają szkody w wysuszonej jamie ustnej. Nie są przyczyną choroby, ale pogarszają jej skutki.
Jak przebiega?
- Wczesny
Suchość, której się nie zauważa
Ślina staje się gęstsza i ciągnąca, a rano usta są lepkie. Ponieważ objawy są łagodne, nie zwraca się na nie uwagi i ten okres może trwać latami.
- Umiarkowany
Jama ustna z trudem wykonuje swoją pracę
Przełykanie suchych potraw bez wody staje się trudne, a język przykleja się do podniebienia w trakcie mówienia. Mogą dojść pęknięcia w kącikach ust i pieczenie języka.
- Zaawansowany
Wyraźne uszkodzenie zębów i błony śluzowej
Przy linii dziąseł i na powierzchniach korzeni pojawia się szybko postępująca próchnica. Zakażenia grzybicze nawracają, protezy przestają dobrze leżeć, a błona śluzowa łatwo się rani.
- Objawy gruczołowe
Okresy obrzęku ślinianki
Od czasu do czasu może pojawiać się obrzęk gruczołów przed uchem albo pod żuchwą. Obserwacja tych epizodów i zaplanowanie potrzebnych badań to zadanie reumatologii oraz laryngologii.
Jak się to leczy?
Rozpoznania nie stawia się w stomatologii. Gdy suchość w ustach, suchość oczu i nawracające obrzęki ślinianek występują razem, ocenę przeprowadza reumatologia; badania krwi, pomiary suchości oczu i w razie potrzeby wycinek z jednego z małych gruczołów ślinowych wargi są częścią tego procesu. Zlecanie badań i stawianie rozpoznania nie należy do lekarza dentysty.
Udziałem stomatologii jest ochrona rozłożona na lata. Ponieważ ryzyko próchnicy jest podwyższone, kontrole odbywają się częściej, pasty i lakiery z wysoką zawartością fluoru wspierają szkliwo i powierzchnie korzeni, a wczesne zmiany opracowuje się, póki są małe. Kiedy rozwija się kandydoza jamy ustnej albo stan zapalny pod protezą, leczy się je tutaj.
Wobec samej suchości w grę wchodzą żele i spraye zastępujące ślinę, pobudzanie wydzielania gumą bez cukru i picie wody małymi łykami w ciągu dnia. Leki zwiększające wydzielanie zależą od decyzji lekarza. Suchość oczu prowadzi poradnia okulistyczna, a leczenie ogólne toczy się w reumatologii.
- Obrzęk ślinianki, który nie ustępuje, twardnieje albo powiększa się po jednej stronie
- Nadżerka w jamie ustnej niegojąca się od dwóch tygodni albo nieścieralny nalot
- Obrzęk gruczołu z gorączką i bolesny przy dotyku
Jak temu zapobiegać?
- Pij wodę małymi łykami w ciągu dnia; wypicie dużej ilości naraz nie zaspokaja suchości w ten sam sposób.
- Nie rozkładaj słodkich i kwaśnych napojów na cały dzień; przy suchości w ustach ten nawyk wyraźnie podnosi ryzyko próchnicy.
- Trzymaj się programu, który lekarz dentysta ustalił dla ciebie w sprawie fluoru i częstości wizyt.
- Jeśli nosisz protezę, wyjmuj ją na noc i czyść; na suchej tkance stan zapalny pod protezą rozwija się łatwiej.
Najczęstsze pytania
- Czy suchość w ustach oznacza, że mam zespół Sjögrena?
- Z samej suchości w ustach takiego wniosku wyciągnąć się nie da. Najczęstszą przyczyną suchości są przyjmowane leki; odwodnienie i oddychanie przez usta dają podobny obraz. Jeśli dochodzą suchość oczu, nawracające obrzęki gruczołów i dolegliwości stawowe, zleca się ocenę reumatologiczną.
- Czy lekarz dentysta może rozpoznać tę chorobę?
- Nie. Lekarz dentysta widzi objawy w jamie ustnej, ocenia szkody, jakie suchość wyrządza zębom, i pyta, czy wysychają też oczy. Przy podejrzeniu kieruje do reumatologii; rozpoznanie, badania i leczenie ogólne prowadzi się tam.
- Czy gdy suchość ustąpi, ryzyko próchnicy wróci do normy?
- Jeśli wydzielanie śliny trwale spadło, nie należy oczekiwać powrotu ryzyka do dawnego poziomu. Dlatego program ochronny utrzymuje się nawet wtedy, gdy objawy słabną. O tym, czy można wydłużyć odstępy między kontrolami, decyduje lekarz dentysta na podstawie tego, co widzi w jamie ustnej.
Ta treść ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania na miejscu. Objawy różnych schorzeń nakładają się na siebie, a rozpoznanie można postawić wyłącznie klinicznie.