Что это?
Синдром Шегрена — это заболевание соединительной ткани, при котором иммунная система атакует железы, вырабатывающие секрет. Больше всего страдают слюнные и слёзные железы. Чем меньше слюны, тем суше во рту; чем меньше слёзной жидкости, тем сильнее ощущение песка в глазах. Сочетание двух сухостей — главная подсказка, которая наводит на эту картину.
Слюна не только увлажняет рот. Она нейтрализует кислоту, возвращает минералы на поверхность зуба, удерживает равновесие микроорганизмов в полости рта и облегчает глотание. Когда эта защита слабеет, кариес может появляться в непривычных местах: у края десны и на поверхности корней. Носить протез становится труднее, грибковые инфекции могут повторяться.
Этот синдром не единственная причина сухости во рту; такой же результат дают лекарства, потеря жидкости и лучевая терапия на область головы и шеи. Поэтому одна сухость диагноза не ставит. Когда добавляются сухость глаз, повторяющиеся отёки слюнных желёз и жалобы со стороны суставов, оценку следует проводить у ревматолога.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Атака иммунной системы на железы
В ткани железы скапливаются клетки воспаления, и участки, вырабатывающие секрет, со временем замещаются другой тканью. Процесс идёт медленно, поэтому сухость чаще всего становится заметной за годы.
- 02
Сочетание с другим ревматологическим заболеванием
Картина может встречаться как сама по себе, так и вместе с другим заболеванием соединительной ткани. Провести это различие и спланировать наблюдение — область ревматологии.
- 03
Лекарства, усиливающие сухость
Некоторые препараты от давления, от аллергии, мочегонные и препараты для психического здоровья дополнительно снижают отток слюны. Этот эффект складывается с действием самой болезни; менять ли препарат, решает назначивший его врач.
- 04
Привычки, ускоряющие повреждение в сухом рту
Курение, алкоголь, дыхание через рот и сладкие или кислые напитки в течение всего дня увеличивают вред в пересохшем рту. Причиной болезни они не являются, но её последствия утяжеляют.
Как развивается?
- Ранняя
Незамеченная сухость
Слюна густеет, тянется нитями; по утрам рот ощущается липким. Жалоба лёгкая, поэтому на неё не обращают внимания, и этот период может длиться годами.
- Средняя
Работа полости рта затрудняется
Сухую пищу становится трудно проглотить, не запивая, при разговоре язык прилипает к нёбу. Могут добавиться трещины в уголках губ и жжение языка.
- Поздняя
Заметное повреждение зубов и слизистой
У края десны и на поверхности корней появляется быстро развивающийся кариес. Грибковые инфекции повторяются, протез не садится, слизистая легко травмируется.
- Со стороны желёз
Периоды отёка слюнной железы
Железы перед ухом или под челюстью время от времени могут отекать. Наблюдать за такими отёками и планировать нужные исследования — дело ревматолога и ЛОР-врача.
Как это лечится?
Диагноз в стоматологии не ставят. Когда сухость во рту, сухость глаз и повторяющиеся отёки слюнных желёз есть одновременно, оценку проводят у ревматолога; анализы крови, измерение сухости глаз и, при необходимости, образец из малой слюнной железы на внутренней поверхности губы входят в этот процесс. Назначать обследования и ставить диагноз стоматолог не вправе.
Доля стоматологии — это защита, растянутая на годы. Поскольку риск кариеса повышен, интервалы между осмотрами сокращают, эмаль и поверхность корня поддерживают пастами и лаками с высоким содержанием фторида, а ранние очаги берут в работу, пока они небольшие. Если в полости рта развиваются грибковая инфекция и воспаление под протезом, их лечат здесь.
Для самой сухости обсуждают гели и спреи, заменяющие слюну, стимуляцию секреции жевательной резинкой без сахара и питьё воды маленькими глотками в течение дня. Лекарственные варианты, усиливающие секрецию, зависят от решения врача. Наблюдение за сухостью глаз продолжается у офтальмолога, а общее лечение — у ревматолога.
- Отёк слюнной железы, который не проходит, уплотняется или растёт с одной стороны
- Язва во рту, не зажившая за две недели, или пятно, которое не стирается
- Отёк железы с температурой, болезненный при прикосновении
Как это предотвратить?
- Пейте воду маленькими глотками в течение всего дня; выпитая за один раз большая порция сухость так же не покрывает.
- Не растягивайте сладкие и кислые напитки на весь день; в сухом рту эта привычка заметно повышает риск кариеса.
- Придерживайтесь той программы по фториду и частоте осмотров, которую составил для вас ваш стоматолог.
- Если вы носите протез, снимайте его на ночь и очищайте; на сухой слизистой воспаление под протезом развивается легче.
Частые вопросы
- Если у меня сухо во рту, значит ли это, что у меня синдром Шегрена?
- К такому выводу нельзя прийти, опираясь только на сухость во рту. Самая частая её причина — принимаемые лекарства; такую же картину дают потеря жидкости и дыхание через рот. Если добавляются сухость глаз, повторяющиеся отёки желёз и жалобы со стороны суставов, назначают оценку у ревматолога.
- Может ли стоматолог поставить диагноз этой болезни?
- Нет. Стоматолог видит проявления в полости рта, оценивает вред, который сухость наносит зубам, и спрашивает, не сохнут ли у вас и глаза. При подозрении он направит вас к ревматологу; диагноз, обследования и общее лечение ведутся там.
- Если сухость станет меньше, вернётся ли риск кариеса к обычному?
- Если выделение слюны снизилось стойко, возвращения риска к прежнему уровню ожидать не приходится. Поэтому программу защиты продолжают и тогда, когда жалобы стали легче. Можно ли увеличить интервал между осмотрами, решает ваш стоматолог по состоянию полости рта.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.