چیست؟
فلج بل از دست رفتن یک‌طرفه کار عصب صورت است، همان عصبی که ماهیچه‌های حالت‌دهنده صورت را به کار می‌اندازد. آنچه از دست میرود نیروست، نه حس: ابرو بالا نمی‌رود، چشم کامل بسته نمیشود، گوشه دهان میافتد و سوت زدن ممکن نیست. اینکه گونه بی‌حس به نظر می‌رسد از کار نکردن ماهیچه‌ها ناشی میشود.
نخستین جمله این صفحه ناچار باید یک هشدار باشد. در کسی که صورتش ناگهان میافتد، نخست سکته مغزی کنار گذاشته میشود. در فلج بل پیشانی هم درگیر است و ابرو بالا نمی‌رود، حال آنکه در سکته مغزی پیشانی اغلب سالم می‌ماند. این تفکیک را خود بیمار یا همراه او نمی‌تواند انجام دهد؛ با معاینه و در صورت لزوم تصویربرداری، در بیمارستان انجام میشود.
در فلج بل نشانه‌ها در عرض چند ساعت جا می‌افتند و معمولاً در یک تا سه روز به بدترین حد خود می‌رسند. گیر افتادن عصب در کانال باریک استخوانی به دنبال ورم مسئول دانسته میشود. در بخش بزرگی از بیماران بهبود چشمگیری انتظار میرود، اما چون شروع درمان در روزهای نخست بر نتیجه اثر می‌گذارد، نباید وقت را از دست داد.
نشانه‌ها
لازم نیست همه اینها با هم باشند.
چرا رخ می‌دهد؟
- 01
بیدار شدن دوباره ویروس در ریشه عصب
بیدار شدن ویروس‌های گروه تبخال در گره عصبی سازوکاری است که بیش از همه روی آن تأکید میشود. این بیداری در عصب ورم ایجاد میکند و عصب در کانال باریک استخوانی گیر میافتد.
- 02
گیر افتادن به دنبال ورم
عصب صورت در قاعده جمجمه از کانالی باریک و استخوانی می‌گذرد. عصب ورم‌کرده در این کانال جایی برای گسترده شدن پیدا نمی‌کند و انتقال پیام متوقف میشود؛ علت اینکه نشانه‌ها در عرض چند ساعت جا می‌افتند همین است.
- 03
بیماری‌های دیگری که تابلوی مشابه می‌سازند
زونای گوش، عفونت گوش میانی، عفونت‌های منتقل‌شده با کنه، ضربه، دیابت و توده‌های آن ناحیه می‌توانند همین ظاهر را ایجاد کنند. فلج بل تنها پس از کنار گذاشتن اینها گفته میشود.
- 04
عواملی که زمینه‌ساز دانسته می‌شوند
خستگی، بی‌خوابی، فشار روانی سنگین، دوران بارداری و در معرض سرما ماندن بارها گزارش می‌شوند. اثبات نشده است که اینها مستقیماً علت باشند، زمینه‌ساز شمرده می‌شوند.
چگونه پیش میرود؟
- ۷۲ ساعت اول
دوره جا افتادن
از دست رفتن نیرو به‌سرعت بیشتر میشود و به بدترین حد خود می‌رسد. پنجره‌ای که باید در آن درباره درمان تصمیم گرفته شود هم همین دوره است، به همین دلیل مراجعه به تعویق نمی‌افتد.
- ۱ تا ۳ هفته
دوره ثابت
صورت تا حد زیادی بی‌حرکت است. به دلیل چشمی که بسته نمیشود، خطر خشکی و آسیب قرنیه در همین دوره بیشترین است؛ مراقبت از چشم نباید نادیده گرفته شود.
- ۳ هفته تا ۳ ماه
آغاز بازگشت
در بیشتر بیماران حرکت ماهیچه‌ها تکه‌تکه بازمیگردد. نخست حرکتهای ابرو و اطراف چشم و سپس حرکتهای گوشه دهان آشکار میشود.
- پس از ۳ ماه
دوره یافتههای باقی‌مانده
در بخشی از بیماران ممکن است عدم تقارن خفیف، حرکتهای همراه مانند کشیده شدن گوشه دهان هنگام بسته شدن چشم، یا اشک ریختن چشم هنگام غذا خوردن باقی بماند.
چگونه درمان میشود؟
در این تابلو درمان را دندان‌پزشک انجام نمی‌دهد. وقتی یک طرف صورتتان میافتد، جایی که باید بروید همان روز اورژانس یا درمانگاه مغز و اعصاب است. این فوریت دو دلیل دارد: کنار گذاشتن سکته مغزی و شروع درمان دارویی در روزهای نخست. وظیفه کلینیک شناختن این تابلو، ثبت ساعتی است که نشانه‌ها در آن شروع شده‌اند و راهنمایی شما بدون از دست دادن وقت.
در بیمارستان معاینه عصبی انجام میشود، گوش و مجرای گوش خارجی از نظر دانه‌های زونا بررسی میشود و در صورت نیاز تصویربرداری درخواست میشود. تصمیم درمان با پزشک است؛ در دوره اولیه ممکن است کورتیکواستروئید و در مواردی که مناسب دیده شود داروی ضدویروس افزوده شود. با تصمیم خودتان دارو مصرف نکنید و درمان توصیه‌شده را نیمه‌کاره رها نکنید.
چشمی که بسته نمیشود عنوانی جداگانه است و اگر نادیده گرفته شود قرنیه میتواند آسیب ببیند. اشک مصنوعی، پوشاندن چشم برای شب و محافظت در برابر باد بر اساس دستور پزشک انجام میشود. در دوره بهبود ممکن است تمرین‌های صورت و فیزیوتراپی توصیه شود. پلاک شب، مسکن یا اقدام‌های دندانی که در مطب دندان‌پزشکی انجام میشود در این تابلو جایی ندارد.
- همراه بودن افتادگی صورت با ضعف در بازو، اختلال در حرف زدن یا از دست دادن تعادل
- چین خوردن طبیعی پیشانی، یعنی بالا رفتن راحت ابرو در سمت درگیر
- همراه شدن سردرد شدید، تب، سفتی گردن یا تیرگی هوشیاری
- تاول در لاله گوش، درد شدید گوش یا کاهش ناگهانی شنوایی
چگونه پیشگیری میشود؟
- همان لحظه که عدم تقارن صورتتان را متوجه شدید ساعت را یادداشت کنید؛ در تصمیم درمان، اطلاع از زمان شروع نشانه‌ها مستقیماً به کار میرود.
- چشمی را که بسته نمیشود با روش خودتان چسب نزنید؛ نحوه مراقبت از چشم را از پزشکتان بیاموزید و در انجام آن کوتاهی نکنید.
- پیگیری قند و فشار خونتان را ادامه دهید؛ دیابت کنترل‌نشده میتواند هم بر خطر و هم بر روند بهبود اثر بگذارد.
- اگر در گوش درد، تاول یا تغییری در شنوایی وجود دارد، این را جداگانه به پزشک بگویید؛ این یافته میتواند برنامه درمان را تغییر دهد.
پرسش‌های متداول
- آیا میتوانم در خانه بفهمم این سکته مغزی است یا فلج بل؟
- خیر. یافتههای تفکیککنندهای مانند حرکت پیشانی وجود دارد، اما اینها یافتههای معاینه هستند و بهتنهایی برای تصمیمگیری کافی نیستند. هر کسی که صورتش ناگهان میافتد باید همان روز در بیمارستان ارزیابی شود؛ صبر کردن میتواند به از دست رفتن زمانی بینجامد که جبران نمیشود.
- آیا صورتم به حالت پیشین بازمیگردد؟
- در بخش بزرگی از بیماران بهبود چشمگیری انتظار میرود، اما مدت و میزان بهبود از فردی به فرد دیگر فرق میکند و از پیش نمیتوان آن را گفت. در بخشی از بیماران ممکن است عدم تقارن خفیف یا حرکتهای ناخواسته همراه باقی بماند. درمانی که زود شروع شود و پیگیری منظم در این روند اهمیت دارد.
- آیا درمان دندان به فلج صورت منجر میشود؟
- پس از بیحسی فک پایین، با رسیدن محلول تزریق به شاخههای عصب صورت ممکن است ضعفی موقتی در صورت دیده شود که چند ساعت طول میکشد؛ این تابلو با از بین رفتن اثر بیحسی برطرف میشود. نباید آن را با فلج صورتی که روزها طول میکشد و خودبهخود جا میافتد اشتباه گرفت و در هر دو حالت باید به پزشکتان اطلاع دهید.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.