Что это?
Паралич Белла — это односторонняя потеря функции лицевого нерва, который управляет мимическими мышцами. Теряется сила, а не чувствительность: бровь не поднимается, глаз не закрывается полностью, угол рта опускается, свистнуть не получается. Ощущение, будто щека онемела, возникает из-за того, что мышцы не работают.
Первая фраза этой страницы вынуждена быть предупреждением. У человека, у которого внезапно опустилось лицо, сначала исключают инсульт. При параличе Белла страдает и лоб, бровь поднять невозможно, тогда как при инсульте лоб чаще всего остаётся сохранным. Сам человек или его близкие такое различие сделать не могут; его делают в больнице — осмотром и, если нужно, визуализацией.
При параличе Белла симптомы разворачиваются за часы и обычно достигают наибольшей выраженности в течение одного-трёх дней. Причиной считают сдавление нерва из-за отёка в узком костном канале. У большинства пациентов ожидается заметное улучшение, однако начало лечения в первые дни влияет на исход, поэтому терять время нельзя.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Повторная активация вируса в корешке нерва
Наиболее обсуждаемый механизм — пробуждение вирусов герпетической группы в нервном узле. Активация вызывает отёк нерва, и нерв сдавливается в узком костном канале.
- 02
Сдавление из-за отёка
Лицевой нерв проходит через узкий костный канал в основании черепа. Отёкшему нерву в этом канале некуда расширяться, и проведение импульсов прекращается; поэтому симптомы разворачиваются за часы.
- 03
Другие болезни с такой же картиной
Опоясывающий лишай в области уха, воспаление среднего уха, инфекции, передающиеся клещами, травма, сахарный диабет и образования в этой области могут выглядеть точно так же. О параличе Белла говорят только после того, как всё это исключено.
- 04
Факторы, которые считают предрасполагающими
Часто сообщают об усталости, недосыпании, сильном стрессе, периоде беременности и переохлаждении. Их прямая причинная роль не доказана, их считают предрасполагающими.
Как развивается?
- Первые 72 часа
Период развития
Слабость быстро нарастает и достигает наибольшей выраженности. Именно в это окно нужно принять решение о лечении, поэтому с обращением не тянут.
- 1-3 недели
Период плато
Лицо почти неподвижно. Из-за незакрывающегося глаза риск сухости и повреждения роговицы в этот период наибольший; уходом за глазом пренебрегать нельзя.
- 3 недели-3 месяца
Начало восстановления
У большинства пациентов движения мышц возвращаются постепенно, участками. Сначала становятся заметнее движения брови и вокруг глаза, затем — угла рта.
- После 3 месяцев
Период остаточных явлений
У части пациентов могут сохраняться лёгкая асимметрия, содружественные движения — например, подтягивание угла рта при закрывании глаза — или слезотечение во время еды.
Как это лечится?
Лечение при этой картине проводит не стоматолог. Если у вас опустилась половина лица, идти нужно в тот же день в отделение неотложной помощи или к неврологу. У срочности две причины: исключить инсульт и начать лекарственное лечение в первые дни. Задача клиники — распознать картину, записать час, когда появились симптомы, и без потери времени направить вас дальше.
В больнице проводят неврологический осмотр, осматривают ухо и наружный слуховой проход на предмет высыпаний опоясывающего лишая, при необходимости назначают визуализацию. Решение о лечении принимает врач; в раннем периоде это кортикостероид, а в подходящих случаях может быть добавлен противовирусный препарат. Не принимайте лекарства по собственному решению и не прерывайте назначенное лечение.
Незакрывающийся глаз — отдельная тема: если этим пренебречь, роговица может пострадать. Искусственная слеза, закрытие глаза на ночь и защита от ветра выполняются так, как объяснил врач. В период восстановления могут быть рекомендованы упражнения для лица и физиотерапия. Ночной капе, обезболивающим и стоматологическим процедурам в этой картине места нет.
- Вместе с опущением лица появились слабость в руке, нарушение речи или потеря равновесия
- Лоб морщится как обычно, то есть бровь на поражённой стороне поднимается свободно
- Присоединились сильная головная боль, температура, ригидность затылочных мышц или спутанность сознания
- Пузырьки на ушной раковине, сильная боль в ухе или внезапная потеря слуха
Как это предотвратить?
- Как только заметите асимметрию лица, отметьте время: сведения о том, когда начались симптомы, напрямую используются при выборе лечения.
- Не заклеивайте незакрывающийся глаз по своему усмотрению; узнайте у врача, как правильно ухаживать за глазом, и не пропускайте этот уход.
- Продолжайте следить за сахаром и давлением: неконтролируемый диабет может влиять и на риск, и на ход восстановления.
- Если есть боль в ухе, пузырьки или изменение слуха, скажите об этом врачу отдельно: этот признак может изменить план лечения.
Частые вопросы
- Могу ли я дома понять, инсульт это или паралич Белла?
- Нет. Отличительные признаки, такие как движение лба, существуют, но это признаки осмотра, и сами по себе они для решения недостаточны. Каждого, у кого внезапно опустилось лицо, нужно в тот же день обследовать в больнице; ожидание может привести к невосполнимой потере времени.
- Лицо вернётся в прежнее состояние?
- У большинства пациентов ожидается заметное улучшение, однако сроки и степень восстановления у каждого свои и заранее не предсказуемы. У части пациентов могут остаться лёгкая асимметрия или сопутствующие непроизвольные движения. В этом процессе важны рано начатое лечение и регулярное наблюдение.
- Может ли стоматологическое лечение вызвать паралич лица?
- После анестезии на нижней челюсти раствор может дойти до ветвей лицевого нерва, и тогда возможна временная слабость лица длительностью в несколько часов; она проходит, когда заканчивается действие анестезии. Это не следует путать с параличом лица, который развивается сам по себе и держится днями; в обоих случаях нужно сообщить об этом своему стоматологу.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.