ما هو؟
شلل بِل هو فقدان وظيفة عصب الوجه في جانب واحد، وهو العصب الذي يحرّك عضلات تعابير الوجه. والمفقود هنا هو القوة لا الإحساس: الحاجب لا يرتفع، والعين لا تُغلق تمامًا، وزاوية الفم تتدلى، ولا يمكن الصفير. أما الشعور بأن الخد مخدَّر فسببه أن العضلات لا تعمل.
لا بد أن تكون الجملة الأولى في هذه الصفحة تحذيرًا. فعند من يتدلى وجهه فجأة، تُستبعد السكتة الدماغية أولًا. ففي شلل بِل تتأثر الجبهة أيضًا ولا يمكن رفع الحاجب، بينما تبقى الجبهة سليمة في أغلب الأحيان في السكتة الدماغية. ولا يستطيع المريض نفسه ولا أهله إجراء هذا التمييز؛ فهو يجري في المستشفى بالفحص وبالتصوير عند الحاجة.
في شلل بِل تستقر الأعراض خلال ساعات، وتبلغ أسوأ درجاتها عادةً خلال يوم إلى ثلاثة أيام. ويُعزى ذلك إلى انضغاط العصب داخل قناة عظمية ضيقة بسبب التورّم. ويُتوقَّع تحسّن واضح لدى القسم الأكبر من المرضى، لكن لا ينبغي إضاعة الوقت لأن بدء العلاج في الأيام الأولى يؤثر في النتيجة.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
إعادة نشاط فيروس كامن في جذر العصب
أكثر الآليات التي يجري التركيز عليها هي استيقاظ فيروسات من مجموعة الحلأ في عقدة العصب. ويسبب هذا النشاط تورّمًا في العصب فينضغط داخل القناة العظمية الضيقة.
- 02
الانضغاط الناتج عن التورّم
يمر عصب الوجه في قناة عظمية ضيقة في قاعدة الجمجمة. والعصب المتورّم لا يجد في هذه القناة مكانًا يتوسع فيه فيتوقف النقل؛ وهذا سبب استقرار الأعراض خلال ساعات.
- 03
أمراض أخرى تسبب الصورة نفسها
الحزام الناري في الأذن، والتهاب الأذن الوسطى، والعدوى المنقولة بالقُراد، والرضّ، ومرض السكري، والكتل في المنطقة قد تعطي المظهر نفسه. ولا يُقال شلل بِل إلا بعد استبعاد هذه الأسباب.
- 04
عوامل يُعتقد أنها مهيّئة
يُبلَّغ كثيرًا عن الإرهاق وقلة النوم والضغط النفسي الشديد وفترة الحمل والتعرض للبرد. ولم يثبت أن هذه العوامل سبب مباشر، وإنما تُعدّ مهيّئة.
كيف يتقدم؟
- أول ٧٢ ساعة
مرحلة الاستقرار
يزداد فقدان القوة بسرعة ويبلغ أسوأ درجاته. وهذه الفترة هي أيضًا النافذة التي ينبغي أن يُتخذ فيها قرار العلاج، ولهذا لا تُؤخَّر المراجعة.
- ١–٣ أسابيع
المرحلة الثابتة
يبقى الوجه بلا حركة إلى حد بعيد. وخطر جفاف القرنية وتأذّيها بسبب العين التي لا تُغلق يبلغ أعلاه في هذه المرحلة؛ فلا ينبغي إهمال العناية بالعين.
- ٣ أسابيع–٣ أشهر
بداية عودة الحركة
تعود حركات العضلات شيئًا فشيئًا لدى معظم المرضى. وتتضح أولًا حركات الحاجب ومحيط العين، ثم حركات زاوية الفم.
- ما بعد ٣ أشهر
مرحلة العلامات المتبقية
قد يبقى لدى قسم من المرضى عدم تناظر خفيف، أو حركات مرافقة مثل انشداد زاوية الفم عند إغلاق العين، أو دمع في العين أثناء الأكل.
كيف يُعالَج؟
لا يعالج طبيب الأسنان هذه الحالة. فعندما يتدلى جانب من وجهك، المكان الذي تذهب إليه في اليوم نفسه هو قسم الطوارئ أو عيادة الأعصاب. وللاستعجال سببان: استبعاد السكتة الدماغية، وبدء العلاج الدوائي في الأيام الأولى. ومهمة العيادة أن تتعرّف على الحالة وأن تسجّل ساعة بدء الأعراض وأن توجّهك دون إضاعة وقت.
في المستشفى يُجرى فحص عصبي، ويُنظر إلى الأذن ومجرى السمع الخارجي بحثًا عن طفح الحزام الناري، ويُطلب التصوير عند الحاجة. وقرار العلاج بيد الطبيب؛ وقد يُعطى الكورتيزون في المرحلة المبكرة، وقد يُضاف دواء مضاد للفيروسات في الحالات التي تُرى مناسبة. لا تستعمل دواءً بقرارك الخاص ولا تترك العلاج الموصوف في منتصفه.
والعين التي لا تُغلق عنوان مستقل، وإذا أُهملت فقد تتضرر القرنية. وتُستعمل الدموع الاصطناعية وتغطية العين ليلًا والحماية من الهواء بحسب وصف الطبيب. وقد تُقترح تمارين الوجه والعلاج الطبيعي في مرحلة التحسّن. أما الجبيرة الليلية أو مسكّنات الألم أو إجراءات الأسنان التي تُطبَّق في عيادة الأسنان فلا محل لها في هذه الحالة.
- أن يرافق تدلّي الوجه ضعفٌ في الذراع أو اضطراب في الكلام أو فقدان للتوازن
- أن تتجعد الجبهة بشكل طبيعي، أي أن يرتفع الحاجب بسهولة في الجانب المصاب
- أن يرافق الحالةَ صداعٌ شديد أو حمى أو تيبّس في الرقبة أو تشوّش في الوعي
- حويصلات في صيوان الأذن أو ألم شديد في الأذن أو فقدان مفاجئ للسمع
كيف يُتقى؟
- في اللحظة التي تلاحظ فيها عدم تناظر في وجهك، سجّل الساعة؛ فمعلومة وقت بدء الأعراض تُستعمل مباشرة في قرار العلاج.
- لا تضع لاصقًا على العين التي لا تُغلق بطريقتك الخاصة؛ تعلّم من طبيبك كيف تكون العناية بالعين ولا تتهاون فيها.
- استمر في متابعة السكري وضغط الدم؛ فالسكري غير المضبوط قد يؤثر في الخطر وفي مسار التحسّن معًا.
- إذا كان لديك ألم في الأذن أو حويصلات أو تغيّر في السمع، فاذكر ذلك للطبيب بشكل منفصل؛ فهذه العلامة قد تغيّر خطة العلاج.
الأسئلة الشائعة
- هل أستطيع في البيت أن أعرف إن كانت سكتة دماغية أم شلل بِل؟
- لا. توجد علامات مميّزة مثل حركة الجبهة، لكنها علامات فحص ولا تكفي وحدها لاتخاذ القرار. وكل من يتدلى وجهه فجأة ينبغي أن يُقيَّم في المستشفى في اليوم نفسه؛ فالانتظار قد يؤدي إلى إضاعة وقت لا يُعوَّض.
- هل يعود وجهي كما كان؟
- يُتوقَّع تحسّن واضح لدى القسم الأكبر من المرضى، لكن المدة ودرجة التحسّن تختلفان من شخص إلى آخر ولا يمكن قولهما مسبقًا. وقد يبقى لدى قسم من المرضى عدم تناظر خفيف أو حركات لا إرادية مرافقة. والعلاج المبكر والمتابعة المنتظمة مهمان في هذه العملية.
- هل يسبب علاج الأسنان شلل الوجه؟
- بعد تخدير الفك السفلي، قد يظهر ضعف مؤقت في الوجه يدوم بضع ساعات نتيجة وصول محلول الإبرة إلى فروع عصب الوجه؛ وتتحسن هذه الحالة عند زوال أثر التخدير. ولا ينبغي الخلط بينها وبين شلل الوجه الذي يستقر تلقائيًا ويدوم أيامًا، وعليك في الحالتين إبلاغ طبيبك.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.