Что это?
Рак полости рта — злокачественная болезнь, которая происходит из клеток, выстилающих поверхности губ, языка, дна полости рта, внутренней стороны щёк, дёсен и нёба. Большинство случаев относится к плоскоклеточному типу. Чаще всего его находят на боковой поверхности языка и на дне полости рта. Эти же две области человек хуже всего видит в зеркале.
Самое трудное в раннем периоде — его молчаливость. Небольшой очаг чаще всего не болит, не кровоточит и не мешает есть; поэтому даже замеченный, он откладывается. Боль, онемение, затруднённое глотание и подвижность зубов — обычно признаки более поздних этапов. Часть задержки с обращением связана не с самой болезнью, а с тем, что признак считают обычным делом.
Что меняет раннее выявление, понятно: пока очаг небольшой и ограниченный, планируемое лечение оказывается меньшего объёма, влияние на речь и глотание меньше, а наблюдение проще. Вместе с тем ни один признак сам по себе не означает рака. Большинство язв и пятен во рту имеет доброкачественные причины; разграничить помогают осмотр и, при необходимости, гистологическое исследование.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Употребление табака
Сигареты, трубка, кальян и бездымный табак, который держат во рту, — наиболее изученный фактор риска. Считают, что влияние связано и с длительностью употребления, и с количеством. Сообщалось, что после отказа риск с годами снижается.
- 02
Сочетание алкоголя и табака
Алкоголь и сам по себе фактор риска. Считают, что при совместном употреблении с табаком риск оказывается выше, чем сумма их по отдельности. Такое сочетание — одна из ситуаций, при которых об этой болезни сообщают чаще всего.
- 03
Форма, связанная с вирусом папилломы человека
Некоторые типы вируса связывают с раком, особенно в области миндалин и корня языка. Эта форма может встречаться и у более молодых людей, не употребляющих табак и алкоголь, поэтому её держат в уме при обследовании.
- 04
Солнце, предраковые изменения и постоянное раздражение
Болезнь с расположением на губе связывают с длительным воздействием солнца. В оценку включают также белые или красные пятна, которые не снимаются, длительные болезни слизистой и острый край зуба, годами травмирующий одно и то же место.
Как развивается?
- Предраковый
Изменения, которые пока не рак
Есть белое пятно, которое не снимается, или красный бархатистый участок. Ни то, ни другое не является раком, и они рассматриваются в отдельных разделах; в этот период речь идёт не о болезни, а об изменении, которое нужно обследовать.
- Ранний
Небольшой ограниченный очаг
Очаг небольшой и ограничен своей областью, поражения лимфатических узлов не выявлено. Именно в этот период обсуждают наименьший по объёму план лечения.
- Регионарный
Распространение в лимфатические узлы шеи
Очаг увеличился или выявлено поражение лимфатических узлов шеи. Плотная, безболезненная и неподвижная припухлость на шее — частая находка этого периода. Лечение может потребовать сочетания нескольких методов.
- Поздний
Период вовлечения соседних структур
Очаг распространился на окружающие мышцы, кость или глубокие ткани. В этот период объём лечения расширяется, и сохранение функций становится отдельной задачей. Стадию по данным осмотра и визуализации определяет профильный врач.
Как это лечится?
Диагностика и лечение рака полости рта не относятся к области стоматологии. При подозрительной находке обращаются в отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургии головы и шеи в составе оториноларингологии. Диагноз ставят только по результатам гистологического исследования; не осмотром, не по фотографии и не с помощью красителей, наносимых в полости рта. Эти отделения, когда считают нужным, назначают визуализацию и определяют стадию болезни.
Решение о лечении принимает не один врач, а несколько отделений совместно. Хирургия, лучевая терапия, которую ведут радиотерапевты, и лекарственное лечение, которое ведут онкологи, планируются по отдельности или вместе — в зависимости от расположения очага, его типа и стадии. Какой метод применить, в какой очерёдности и как долго, определяет эта команда. Стоматолог в этом процессе не является той стороной, которая ведёт лечение.
Роль стоматолога — в начале процесса и рядом с ним. На обычном осмотре оценивают боковую поверхность языка, дно полости рта, губы и шею; подозрительную находку фиксируют и без промедления направляют. Тем, кому планируется лучевая терапия на область головы и шеи, до начала лечения просят устранить очаги инфекции в полости рта, потому что удаления зубов после лучевой терапии могут привести к нарушениям заживления в челюстной кости. Во время лечения и после него сухость во рту, язвы слизистой и возросший риск кариеса — те задачи, за которыми следит стоматология.
- Во рту или на губе есть язва, которая не заживает уже две недели
- На шее есть плотная безболезненная припухлость, не проходящая уже три недели
- На губе, подбородке или языке появилось необъяснимое онемение
- Есть затруднение глотания, охриплость дольше трёх недель или подвижность зубов без установленной причины
Как это предотвратить?
- Откажитесь от табачных изделий и держитесь подальше от тех видов, которые держат во рту.
- Сократите употребление алкоголя: вместе с табаком риск возрастает ещё больше.
- Защищайте губы от солнца; в долгие часы на открытом воздухе пользуйтесь средством для губ с солнцезащитой.
- Не пропускайте осмотры полости рта; язву, которая не заживает две недели, покажите не откладывая.
Частые вопросы
- Язва у меня во рту — это рак?
- Без осмотра ответить на этот вопрос нельзя, и по одному внешнему виду заключений не делают. Большинство язв во рту вызвано доброкачественными причинами — афтой, давлением протеза или прикусыванием, и заживает за одну-две недели. Отличает не вид язвы, а то, что она не проходит: язва, не зажившая за две недели, должна быть обследована, какой бы ни была её причина.
- Не разносит ли биопсия болезнь?
- Это распространённое опасение, однако данных о том, что взятие образца ткани разносит болезнь, не представлено. Зато задержка с диагнозом влияет на течение напрямую. Гистологическое исследование — единственный метод, способный показать, доброкачественный это участок или что-то иное; решение о нём и о сроках принимает врач, который проводит обследование.
- Я не курю и не употребляю алкоголь, может ли это всё равно случиться?
- Отсутствие факторов риска уменьшает вероятность, но не сводит её к нулю. О болезни сообщалось и у людей, не употребляющих табак и алкоголь, особенно при расположении на боковой поверхности языка и при формах, связанных с вирусом. Поэтому такие находки, как незаживающая язва или несмываемое пятно, оценивают независимо от привычек.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.