ما هو؟
سرطان الفم مرض خبيث ينشأ من الخلايا المبطّنة لأسطح مثل الشفة واللسان وأرضية الفم وداخل الخد واللثة والحنك. والقسم الأكبر من الحالات من النمط الحرشفي. وأكثر ما يُرى على حافة اللسان وفي أرضية الفم. وهاتان المنطقتان هما في الوقت نفسه أصعب موضعين يراهما الشخص في المرآة.
وأشقّ ما في المرحلة المبكرة أنها صامتة. فالآفة الصغيرة لا تسبب ألمًا في أغلب الأحيان، ولا تنزف، ولا تمنع الأكل؛ ولذلك تُؤجَّل حتى لو لوحظت. أما الألم والخدر وصعوبة البلع وتخلخل الأسنان فهي عادةً من علامات المرحلة الأبعد. وقسم من التأخر في المراجعة لا ينشأ من المرض، بل من عدّ العلامة أمرًا عاديًا.
وما يغيّره الانتباه المبكر واضح: فحين تكون الآفة صغيرة ومحصورة، يكون العلاج المخطط له أضيق نطاقًا، ويقلّ الأثر في وظيفتي الكلام والبلع، وتجري المتابعة بيسر أكبر. في المقابل، لا تعني أي علامة بمفردها وجود سرطان. فسبب القسم الأكبر من الجروح والبقع التي تُرى في الفم حميد؛ وما يجري التمييز هو الفحص، والفحص النسيجي عند اللزوم.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
استعمال التبغ
السجائر والغليون والنرجيلة ومنتجات التبغ التي تُمسك داخل الفم هي عامل الخطر الأفضل توصيفًا. ويُقبل أن الأثر مرتبط بمدة الاستعمال وبالكمية معًا. وقد أُبلغ عن تناقص الخطر على مدى السنين بعد الإقلاع.
- 02
استعمال الكحول مع التبغ معًا
الكحول وحده عامل خطر أيضًا. ويُقبل أنه حين يُستعمل مع التبغ يُشكّل خطرًا أعلى من مجموع الاثنين. وهذا الاقتران يمثّل إحدى الصور الأكثر ورودًا في تقارير هذا المرض.
- 03
الشكل المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري
رُبطت بعض أنماط الفيروس بسرطانات منطقة اللوزتين وقاعدة اللسان خاصة. ويُبقى هذا الشكل في الحسبان عند التقييم، لأنه قد يُرى أيضًا لدى أشخاص أصغر سنًا لا يستعملون التبغ ولا الكحول.
- 04
الشمس والآفات السابقة والتهيّج المستمر
يُربط المرض في موضع الشفة بالتعرّض الطويل للشمس. كما تدخل في التقييم البقع البيضاء أو الحمراء التي لا تُمسح، وأمراض الغشاء المخاطي الطويلة الأمد، وحافة سن حادة تجرح النقطة نفسها سنوات.
كيف يتقدم؟
- سابق
تغيّرات ليست سرطانًا بعد
توجد بقعة بيضاء لا تُمسح أو مساحة حمراء مخملية المظهر. وكلتاهما ليست سرطانًا وتُعالَج تحت عناوين مستقلة؛ وما يُتحدَّث عنه في هذه المرحلة ليس مرضًا، بل تغيّرًا ينبغي فحصه.
- مبكر
آفة صغيرة ومحصورة
الآفة صغيرة ومحصورة في منطقتها، ولم يُكشف إصابة في العقد اللمفية. وفي هذه المرحلة يُتحدَّث عن أضيق صور خطة العلاج.
- موضعي إقليمي
الانتشار إلى العقد اللمفية في الرقبة
تكون الآفة قد كبرت، أو كُشفت إصابة في العقد اللمفية في الرقبة. ووجود تورّم صلب غير مؤلم وغير متحرك في الرقبة علامة شائعة في هذه المرحلة. وقد يستلزم العلاج تخطيط أكثر من طريقة معًا.
- متقدم
المرحلة التي تُصاب فيها البنى المجاورة
تكون الآفة قد امتدت إلى العضلات أو العظم أو الأنسجة العميقة المحيطة. وفي هذه المرحلة يتسع نطاق العلاج ويصبح الحفاظ على الوظائف عنوانًا مستقلًا. وتحديد المرحلة يقوم به الطبيب الاختصاصي المعني بناءً على معطيات الفحص والتصوير.
كيف يُعالَج؟
تشخيص سرطان الفم وعلاجه ليسا من مجال طب الأسنان. فحين تُكشف علامة مشتبه بها، تكون الأقسام التي يُراجَع إليها هي جراحة الفم والأسنان والفكين، وجراحة الرأس والعنق التي تُجرى ضمن أمراض الأنف والأذن والحنجرة. ولا يُوضع التشخيص إلا بالفحص النسيجي؛ فهو لا يُوضع بالنظر ولا بالصورة ولا بالأصبغة التي تُطبَّق داخل الفم. وتحدد هذه الأقسام مرحلة المرض بطلب التصوير حين ترى ذلك ضروريًا.
وقرار العلاج لا يتخذه طبيب واحد، بل يُتخذ بتقييم مشترك لأكثر من قسم. فالجراحة، والعلاج الإشعاعي الذي تتولاه الأورام الإشعاعية، والعلاجات الدوائية التي تتولاها الأورام الطبية، تُخطَّط بمفردها أو معًا بحسب موضع الآفة ونمطها ومرحلتها. وهذا الفريق هو الذي يحدد الطريقة التي ستُطبَّق وترتيبها ومدتها. وطبيب الأسنان ليس الطرف الذي يتولى هذا العلاج.
ودور طبيب الأسنان في بداية المسار وإلى جانبه. ففي الفحص الروتيني تُقيَّم حافة اللسان وأرضية الفم والشفة والرقبة؛ وتُسجَّل أي علامة مشتبه بها ويجري التوجيه من دون تأخير. ولدى الأشخاص المخطط لهم علاج إشعاعي في منطقة الرأس والعنق، يُطلب قبل بدء العلاج إزالة بؤر العدوى داخل الفم، لأن عمليات القلع التي تُجرى بعد العلاج الإشعاعي قد تؤدي إلى مشكلات في التئام عظم الفك. وأثناء العلاج وبعده يكون جفاف الفم وجروح الغشاء المخاطي وازدياد خطر التسوس من العناوين التي يتابعها طب الأسنان.
- إذا وُجد في فمك أو شفتك جرح لا يُشفى منذ أسبوعين
- إذا وُجد في رقبتك تورّم صلب غير مؤلم لم يزل منذ ثلاثة أسابيع
- إذا بدأ في شفتك أو ذقنك أو لسانك خدر لا تفسير له
- إذا وُجدت صعوبة في البلع، أو بحّة في الصوت تتجاوز ثلاثة أسابيع، أو تخلخل في الأسنان لا يُعرف سببه
كيف يُتقى؟
- اترك منتجات التبغ وابتعد عن الأنواع التي تُمسك داخل الفم.
- قلّل استهلاك الكحول؛ فالخطر يرتفع أكثر عند استعماله مع التبغ.
- احمِ شفتيك من الشمس؛ واستعمل منتجًا واقيًا للشفاه في الساعات الطويلة التي تقضيها في الهواء الطلق.
- لا تُهمل فحوص الفم؛ واعرض من دون انتظار أي جرح لا يُشفى خلال أسبوعين.
الأسئلة الشائعة
- هل الجرح في فمي سرطان؟
- لا يمكن الإجابة عن هذا السؤال من دون فحص، ولا يُبنى حكم على مظهر واحد. فالقسم الأكبر من الجروح داخل الفم ينشأ عن أسباب حميدة مثل القلاع أو ضغط طقم الأسنان أو العضّ، ويُشفى خلال أسبوع إلى أسبوعين. والفارق ليس مظهر الجرح بل عدم زواله: فالجرح الذي لا يُشفى خلال أسبوعين ينبغي تقييمه مهما كان سببه.
- هل تنشر الخزعة المرض؟
- هذا قلق شائع، غير أنه لم يُبيَّن ما يدعم القول بأن أخذ عينة نسيجية ينشر المرض. في المقابل، فإن تأخر التشخيص يؤثر في المسار تأثيرًا مباشرًا. والفحص النسيجي هو الطريقة الوحيدة التي تستطيع بيان ما إذا كانت المساحة حميدة أم شيئًا آخر؛ والقرار وتوقيته يعودان إلى الطبيب الذي يجري التقييم.
- لا أدخّن ولا أشرب الكحول، فهل يمكن أن يحدث رغم ذلك؟
- غياب عوامل الخطر يقلّل الاحتمال، لكنه لا يُلغيه. فقد أُبلغ عن المرض أيضًا لدى أشخاص لا يستعملون التبغ ولا الكحول، وخاصة في الأشكال المرتبطة بالفيروس والواقعة على حافة اللسان. ولذلك تُقيَّم علامات مثل الجرح الذي لا يُشفى أو البقعة التي لا تُمسح بصرف النظر عن العادات.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.