Что это значит?
Не всякая припухлость на шее — лимфатический узел. Прощупываемую выпуклость могут давать и слюнные железы, и врождённые кисты, и жировая ткань, и структуры между мышцами. Но больше, чем вид припухлости, говорит её поведение: как давно она там, как росла, что чувствуется при прикосновении и смещается ли она при нажатии.
От картины увеличенного узла эту отличают три детали. Узел, реагирующий на инфекцию, болезненный, скользит под пальцем и через несколько недель после устранения источника уменьшается. Описанная здесь припухлость безболезненна, ощущается твёрдой, при нажатии не скользит, а остаётся спаянной с глубокими тканями, и неделями остаётся такой же или медленно растёт. Отсутствие боли за хороший знак не считают: безболезненность — одно из свойств, которые делают эту картину подозрительной.
Само по себе это описание не диагноз. Часть припухлостей с такими же свойствами оказывается доброкачественной. Различение проводят ручным осмотром, ультразвуком и, если нужно, пункционной биопсией; ожиданием или разглядыванием фотографии его не сделать. Тем, кто курит и употребляет алкоголь, кто раньше проходил лечение в области головы и шеи или у кого во рту есть незаживающая язва, оценку рекомендуют не откладывать.
За такой припухлостью могут стоять разные состояния, идущие ото рта, от слюнной железы или от области шеи; пункты ниже — не порядок вероятности, а скорее карта, показывающая, какая специальность вступает в дело.
Возможные причины
Что помогает дома?
- Измерьте припухлость один раз и запишите это вместе с датой, когда вы её заметили; после этого не щупайте её по нескольку раз в день, так вы и наблюдение сбиваете, и тревогу усиливаете.
- Не пробуйте принимать антибиотик по собственному решению и смотреть на результат; если твёрдая безболезненная припухлость от него не уменьшится, останутся лишь потерянные две недели.
- Не массируйте припухлость, не грейте её и не пытайтесь опорожнить иглой; такие действия меняют ткань и могут затруднить последующую оценку.
- Идя на приём, возьмите с собой в письменном виде сведения о курении и алкоголе, о перенесённых операциях и видах лечения, о принимаемых лекарствах; это ускорит оценку.
- Припухлость держится уже три недели или за это время выросла
- Припухлость ощущается твёрдой, не болит и при нажатии не смещается
- К ней присоединяются осиплость, которая держится неделями, трудности при глотании или односторонняя боль, отдающая в ухо
- Во рту или на языке есть язва либо пятно, которые не заживают две недели
- К картине добавились беспричинная потеря веса, ночная потливость или длительная температура
Частые вопросы
- Разве безболезненность не хороший знак?
- Нет. Боль чаще всего признак инфекции, и узлы, связанные с инфекцией, болезненны. А припухлости, которые растут молча, замечают позже, поэтому и оценивают их позже. Так что безболезненность — повод не ждать, а перенести оценку на более ранний срок.
- Сколько недель разумно ждать?
- Узлу, увеличившемуся после инфекции, на уменьшение обычно дают от двух до четырёх недель. Но если описанная здесь припухлость безболезненна и тверда, то сам факт, что ей исполнилось три недели, уже причина для оценки. А при припухлости, которая появилась без явных признаков инфекции и растёт, дожидаться этого срока не нужно.
- К какому врачу мне идти?
- Оценка образований на шее — область оториноларингологии и хирургии головы и шеи; решение о визуализации и, если нужно, о биопсии принимают там. Вклад стоматолога лежит в другой точке: увидеть, есть ли у припухлости источник в полости рта, распознать его, если он есть, и, если его нет, без промедления направить вас по нужному адресу.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.