Что это?
Верхняя челюсть состоит из двух половин, которые соединяются швом, проходящим посередине нёба. В период роста этот шов податлив, и челюсть может расширяться в стороны. Если расширения оказывается недостаточно, верхняя зубная дуга остаётся узкой по отношению к нижней; в ортодонтии это называют трансверзальным сужением.
Самое частое следствие — перекрёстный прикус: боковые зубы верхней челюсти, которые должны смыкаться снаружи от нижних, оказываются внутри. Если сужение приводит к одностороннему смыканию, при закрывании рта челюсть может смещаться в сторону. Нёбо выглядит высоким и узким; из-за нехватки места возможны скученность зубов и отпечатки зубов по краю языка.
Основание верхней челюсти одновременно является дном полости носа. Поэтому сужение может встречаться вместе с состояниями, при которых затруднено носовое дыхание. Связь эта не односторонняя: длительное дыхание через рот тоже может влиять на развитие челюсти. Влияние расширения на дыхание у разных людей разное, и само по себе расширение не рассматривается как лечение нарушений дыхания.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Наследственность и характер роста
Размеры челюстей во многом определяются семейными особенностями. Отставание верхней челюсти по ширине от нижней может возникнуть и без каких-либо вредных привычек.
- 02
Длительное дыхание через рот
Когда язык не прилегает к нёбу, верхняя челюсть не получает опоры изнутри, и давление со стороны щёк выходит на первый план. Если так продолжается годами, дуга может сузиться.
- 03
Затянувшиеся сосательные привычки
Сосание пальца и пользование пустышкой дольше периода молочных зубов могут влиять на форму нёба. Насколько выраженным будет это влияние, зависит от длительности привычки и от того, как часто она повторяется в течение дня.
- 04
Ранняя потеря молочных зубов
Когда боковые молочные зубы теряются раньше времени, соседние зубы смещаются в сторону промежутка. Дуга укорачивается, и места, отведённого для постоянных зубов, становится меньше.
Как развивается?
- Молочный и сменный прикус
Период, когда расширение даётся легче всего
Шов на нёбе ещё податлив. Быстрое расширение верхней челюсти позволяет добиться расширения на уровне скелета; само расширение занимает несколько недель, после чего наступает ретенционный период.
- Подростковый возраст
Годы, когда окно возможностей сужается
Шов начинает срастаться. Расширение происходит больше за счёт наклона зубов, скелетный эффект уменьшается. В этот период могут обсуждаться методы с опорой на винты.
- Молодой взрослый
Время аппаратов с опорой на кость
Одним из вариантов могут быть расширители с опорой на мини-винты, установленные в кость нёба. Результат зависит от возраста, строения кости и того, насколько закрылся шов; одинакового ответа у всех пациентов не ожидается.
- Взрослый
Расширение с хирургической поддержкой
Когда шов полностью закрылся, расширение подготавливают вмешательством, которое выполняет челюстно-лицевой хирург, а затем продолжают ортодонтически. Решение принимают ортодонт и хирург вместе.
Как это лечится?
Оценка включает осмотр, слепок или сканирование полости рта, фотографии и снимки. При необходимости назначают трёхмерное исследование; так удаётся понять, связано ли сужение только с наклоном зубов или с основанием челюсти. Если перекрёстный прикус сопровождается смещением челюсти в сторону, это тоже фиксируют, потому что меняет план лечения.
В период роста чаще всего применяют быстрое расширение верхней челюсти. Используют несъёмный аппарат, который фиксируется на боковых зубах и имеет винт посередине; винт активируют по схеме, которую определяет врач, и верхняя челюсть постепенно расширяется. В первые дни ощущение давления, временный промежуток между передними зубами и кратковременное изменение речи считаются обычными. После завершения расширения аппарат на некоторое время оставляют на месте; если пропустить этот ретенционный период, ожидается возврат к прежнему состоянию.
У взрослых шов уже закрыт, поэтому тем же аппаратом расширения на уровне скелета добиться может не получиться. В этом случае рассматривают расширители с опорой на мини-винты в кости нёба или расширение с хирургической подготовкой, которую выполняет челюстно-лицевой хирург. Какой путь подходит, определяют, глядя на возраст, строение кости и прикус в целом.
- Челюсть смещается в сторону при открывании и закрывании рта, и это становится всё заметнее
- Сильная боль при установленном расширителе, отёк десны или невозможность повернуть винт
- У ребёнка остановки дыхания во сне или храп каждую ночь
Как это предотвратить?
- Покажите ребёнка ортодонту в первый раз около семи лет: в этом возрасте сужение заметить проще.
- Если ребёнок дышит ртом, выясните причину: пока не восстановлено носовое дыхание, развитие челюсти идёт непросто.
- Не позволяйте сосанию пальца и пустышке затягиваться дольше периода молочных зубов.
- Если молочный зуб потерян рано, спросите у стоматолога, нужен ли удерживатель места.
Частые вопросы
- Расширение нёба — это больно?
- В первые дни ощущение давления в нёбе и в области переносицы обычно; в момент активации винта может чувствоваться кратковременное натяжение. Как правило, оно проходит за несколько минут. Сильной и постоянной боли не ожидается, и в таком случае аппарат нужно проверить.
- Промежуток, появившийся между передними зубами, останется навсегда?
- Появление промежутка между верхними передними зубами во время быстрого расширения — ожидаемый признак, он показывает, что расширение происходит на уровне скелета. Чаще всего этот промежуток закрывается сам в течение недель после остановки расширения. Если он не закрывается, его учитывают в плане лечения.
- Пройдут ли после расширения храп или апноэ во сне?
- Такой результат заранее предсказать нельзя. У части детей сообщалось об улучшении дыхательных жалоб благодаря расширению носовых дыхательных путей, однако эффект у разных людей разный. Если речь идёт об остановках дыхания во сне, диагноз ставят по результатам исследования сна, а решение о лечении принимают вместе с врачом, занимающимся нарушениями сна.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.