ما هو؟
يتكوّن الفك العلوي من نصفين يلتقيان عند خط اتصال يمرّ في منتصف الحنك. وفي سنوات النمو يكون هذا الخط مرنًا، فيستطيع الفك أن يتسع نحو الجانبين. وحين لا يكتمل هذا الاتساع، تبقى القوس السنية العلوية ضيقة بالنسبة إلى القوس السفلية، وهو ما يُسمى في تقويم الأسنان بالضيق العرضي.
أكثر النتائج شيوعًا هي العضة المعكوسة: يُتوقَّع أن تُطبق الأسنان الخلفية العلوية خارج الأسنان السفلية، لكنها تقع إلى داخلها. وعندما يؤدي الضيق إلى إطباق من جهة واحدة، قد ينحرف الفك إلى أحد الجانبين أثناء الإغلاق. ويبدو الحنك عاليًا وضيقًا؛ وقد يوجد تزاحم في الأسنان بسبب نقص المكان، مع آثار الأسنان على حافة اللسان.
قاعدة الفك العلوي هي في الوقت نفسه أرضية تجويف الأنف. لذلك قد يُرى الضيق مصحوبًا بحالات يصعب فيها التنفس عبر الأنف. والعلاقة ليست باتجاه واحد؛ فالتنفس من الفم مدة طويلة قد يؤثر بدوره في نمو الفك. ويختلف أثر التوسيع في التنفس من شخص إلى آخر، ولا يُنظر إلى التوسيع وحده على أنه علاج للتنفس.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
الوراثة ونمط النمو
تحمل أبعاد الفكين سمات عائلية. وقد يتأخر عرض الفك العلوي عن الفك السفلي من دون وجود أي عادة.
- 02
التنفس من الفم مدة طويلة
حين لا يستقر اللسان على الحنك، لا يجد الفك العلوي سندًا من الداخل، ويصبح الضغط القادم من الخدين هو الغالب. وإذا استمر هذا النمط سنوات، قد تضيق القوس.
- 03
امتداد عادات المصّ
امتداد مصّ الإصبع واستعمال اللهاية إلى ما بعد مرحلة الأسنان اللبنية قد يؤثر في بنية الحنك. وتتوقف شدة الأثر على مدة العادة وتكرارها اليومي.
- 04
الفقد المبكر للأسنان اللبنية
عند فقد الأضراس اللبنية قبل أوانها، تنزلق الأسنان المجاورة نحو الفراغ. فتقصر القوس ويقلّ المكان المحجوز للأسنان الدائمة.
كيف يتقدم؟
- الأسنان اللبنية والمختلطة
أسهل مرحلة للتوسيع
لا يزال خط الاتصال في الحنك مرنًا. ويمكن بالتوسيع السريع للفك العلوي تحقيق اتساع على مستوى العظم؛ ويكتمل التوسيع خلال أسابيع قليلة، ثم تأتي مرحلة التثبيت.
- المراهقة
السنوات التي تبدأ فيها النافذة بالضيق
يبدأ خط الاتصال بالالتحام. ويحدث الاتساع بميل الأسنان أكثر مما يحدث في العظم، فيقلّ الأثر الهيكلي. وفي هذه المرحلة قد تُطرح الطرق المدعومة بالمسامير.
- الشاب البالغ
مرحلة الأجهزة المثبَّتة في العظم
قد تكون الموسّعات المدعومة بمسامير صغيرة تُثبَّت في عظم الحنك خيارًا مطروحًا. وتختلف النتيجة بحسب العمر وبنية العظم ودرجة انغلاق الخط؛ ولا يُتوقَّع الحصول على الاستجابة نفسها لدى كل مريض.
- البالغ
التوسيع بمساعدة الجراحة
حين ينغلق خط الاتصال تمامًا، يُهيَّأ التوسيع بإجراء تقوم به جراحة الفم والفكين، ثم يُستكمل تقويميًا. ويُتخذ القرار بمشاركة تقويم الأسنان والجراحة معًا.
كيف يُعالَج؟
يجري التقييم بالفحص، وبأخذ طبعة داخل الفم أو مسحها ضوئيًا، مع الصور الفوتوغرافية وصور الأشعة. وعند الحاجة يُطلب تصوير ثلاثي الأبعاد؛ وبذلك يُفرَّق ما إذا كان الضيق ناتجًا عن ميل الأسنان وحده أم عن قاعدة الفك. وإذا رافق العضةَ المعكوسة انحرافُ الفك إلى أحد الجانبين، يُسجَّل ذلك أيضًا، لأنه يغيّر خطة العلاج.
أكثر التطبيقات شيوعًا في سن النمو هو التوسيع السريع للفك العلوي. ويُستعمل جهاز ثابت يرتكز على الأسنان الخلفية ويحمل في وسطه مسمارًا لولبيًا؛ يُدار المسمار وفق برنامج يحدده طبيب الأسنان، فيتسع الفك العلوي تدريجيًا. ويُعدّ الإحساس بالضغط في الأيام الأولى، وظهور فرجة مؤقتة بين الثنيتين العلويتين، وتغيّر قصير في الكلام أمورًا معتادة. وبعد اكتمال الاتساع يُترك الجهاز في مكانه مدة؛ وإذا أُهملت مرحلة التثبيت هذه، يُتوقَّع حدوث انتكاس.
لدى البالغ، وبسبب انغلاق خط الاتصال، قد لا يمكن تحقيق اتساع عظمي بالجهاز نفسه. وفي هذه الحالة تُدرس الموسّعات المدعومة بمسامير مثبَّتة في عظم الحنك، أو التوسيع المهيَّأ بجراحة الفم والفكين. ويُحدَّد الطريق المناسب بالنظر إلى العمر وبنية العظم والإطباق في مجمله.
- انحراف الفك إلى أحد الجانبين أثناء فتح الفم وإغلاقه، وازدياد هذا الانحراف وضوحًا
- ألم شديد أثناء وجود جهاز التوسيع، أو تورّم في اللثة، أو تعذّر إدارة المسمار
- توقّف التنفس أثناء النوم لدى طفلك، أو شخير مستمر كل ليلة
كيف يُتقى؟
- اعرض طفلك على تقويم الأسنان لأول تقييم في حدود سن السابعة؛ فالضيق يُلاحَظ بسهولة في هذا العمر.
- إن كان هناك تنفس من الفم فابحث عن سببه؛ فمن دون فتح مجرى الأنف لا يمضي نمو الفك بيسر.
- لا تدع مصّ الإصبع واستعمال اللهاية يمتدّان إلى ما بعد مرحلة الأسنان اللبنية.
- عند فقد الأسنان اللبنية مبكرًا، اسأل طبيب أسنانك عمّا إذا كان حافظ المسافة لازمًا.
الأسئلة الشائعة
- هل توسيع الحنك مؤلم؟
- الإحساس بالضغط في الحنك وجذر الأنف أمر معتاد في الأيام الأولى؛ وقد يُشعر بشدّ قصير في لحظات إدارة المسمار. ويزول هذا الإحساس عادة خلال دقائق قليلة. ولا يُتوقَّع ألم شديد ومستمر، وفي مثل هذه الحال ينبغي فحص الجهاز.
- هل تبقى الفرجة التي ظهرت بين أسناني الأمامية؟
- ظهور فرجة بين الثنيتين العلويتين أثناء التوسيع السريع علامة متوقَّعة، وهي تدل على أن الاتساع تحقق على مستوى العظم. وهذه الفرجة تنغلق من تلقاء نفسها في أغلب الأحيان خلال الأسابيع التالية لإيقاف التوسيع. وفي الحالات التي لا تنغلق فيها، تُعالَج ضمن خطة العلاج.
- هل يُنهي التوسيع الشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم؟
- لا يمكن التنبؤ بمثل هذه النتيجة مسبقًا. فقد أُبلغ لدى بعض الأطفال عن تحسّن في شكاوى التنفس مع اتساع مجرى الهواء الأنفي، غير أن الأثر يختلف من شخص إلى آخر. وإذا كان هناك توقّف في التنفس أثناء النوم، فالتشخيص يُوضع بدراسة النوم، ويُتخذ قرار العلاج مع الطبيب المختص بالنوم.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.