Что это?
Перелом челюсти — это нарушение целости нижней челюсти или костей средней зоны лица. В нижней челюсти чаще всего ломаются суставная головка, угол в области зуба мудрости, тело и подбородочный отдел. Зубы стоят на этой кости, поэтому первым, что замечают, чаще всего оказывается изменение прикуса.
К боли и отёку могут присоединяться кровоподтёк под языком, онемение нижней губы и подбородка, невозможность открыть рот, ощущение ступеньки в зубном ряду, усиление боли при укусе и кровотечение из края десны. При двусторонних переломах суставных головок передние зубы могут перестать смыкаться. Если признаки слабо выражены, перелом можно не заметить.
Это не то состояние, которое лечат в стоматологической клинике. Роль стоматолога — заподозрить перелом на осмотре и на панорамном снимке, без промедления направить в нужное отделение и после завершения заживления участвовать в наблюдении за зубами и прикусом. Диагноз ставят по снимкам, сделанным в больнице.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Удар и падение
Удар кулаком в лицо, падение и столкновения во время спорта — самые частые причины. Удар в подбородок может вызвать перелом суставной головки, то есть далеко от того места, где чувствуется боль.
- 02
Дорожные и производственные травмы
При высокоэнергетических травмах переломы могут быть сразу в нескольких костях, а также сопровождаться травмой головы. Поэтому осмотр не ограничивается одной челюстью.
- 03
Местные состояния, ослабляющие кость
Ретинированный зуб мудрости, разросшаяся киста или другое образование в кости могут облегчить прохождение перелома именно по этой линии. В таких случаях бывает достаточно меньшего усилия, чем можно было бы ожидать.
- 04
Состояния со сниженной прочностью кости
Истончённая из-за отсутствия зубов нижняя челюсть в пожилом возрасте, заболевания со снижением плотности кости и кость, получившая лучевую терапию, ломаются легче. Такие переломы могут возникать после лёгкого удара.
Как развивается?
- Суставная головка
Перелом мыщелкового отростка
Часто встречается при ударах в подбородок. Отёк может быть невыраженным; при открывании челюсть уходит в сторону перелома, а открывание рта уменьшается.
- Угол и тело
Перелом тела и угла нижней челюсти
Чаще всего проходит через область зуба мудрости. Ступенька в зубном ряду, кровоподтёк под языком и онемение нижней губы — ожидаемые находки.
- Подбородок
Перелом подбородочного отдела
Возникает от прямого удара и часто сочетается с переломом суставной головки на противоположной стороне. Поэтому, когда найден один перелом, осматривают и другие области.
- Средняя зона лица
Перелом верхней челюсти и скуловой кости
Могут наблюдаться смещение всего верхнего зубного ряда целиком, отёк вокруг глаза, двоение в глазах и носовое кровотечение. Глазные признаки требуют, чтобы осмотр не откладывали.
Как это лечится?
В такой ситуации обращаются в приёмное отделение больницы; оценку проводит челюстно-лицевая хирургия или отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Там вас ждут осмотр, при необходимости компьютерная томография и наблюдение на предмет травмы головы. При высокоэнергетических травмах сначала оценивают общее состояние и дыхательные пути.
При переломах, где отломки стоят на месте и неподвижны, могут выбрать наблюдение с мягкой пищей и покоем для челюсти. При смещённых переломах встаёт вопрос о фиксации пластинами и винтами или о том, чтобы на определённое время скрепить челюсти проволокой и эластичными тягами; что подходит, определяют расположение и тип перелома. Решение и его выполнение — за хирургической бригадой.
Время здесь имеет решающее значение: если кость срастётся в неправильном положении, нарушение прикуса закрепится, и последующее исправление окажется более объёмным. Уменьшение боли не означает, что перелом зажил. Роль стоматологической клиники в этом процессе — заподозрить перелом, ускорить направление, сделав нужный снимок, и после заживления участвовать в наблюдении за зубами, пломбами и прикусом.
- После удара зубы смыкаются не так, как раньше
- Онемение нижней губы и подбородка
- Кровоподтёк под языком и невозможность открыть рот
- Потеря сознания, рвота, двоение в глазах или неостанавливающееся кровотечение
Как это предотвратить?
- В контактных видах спорта используйте защитную каппу; на велосипеде и мотоцикле надевайте шлем.
- В машине всегда пристёгивайтесь.
- Если у вас нашли ретинированный зуб или кисту, не пропускайте наблюдение: кость по этой линии может оставаться слабой.
- Если после удара боль уменьшилась, но прикус изменился, не откладывайте обследование.
Частые вопросы
- Можно ли понять, есть ли перелом, без снимка?
- Осмотр даёт весомые подсказки: изменение прикуса, ступенька в зубном ряду, онемение губы и кровоподтёк под языком — некоторые из них. Но расположение перелома, его направление и положение отломков без снимков определить нельзя. Поэтому при подозрении обследование завершают в больнице с подходящими снимками.
- Боль уменьшилась, всё равно нужно обращаться?
- Да. Уменьшение боли не говорит о том, что перелома нет или что он зажил; особенно при переломах суставной головки отёк и боль могут быть небольшими. Если кость срастётся в неправильном положении, прикус может нарушиться надолго, а исправление позже окажется более объёмным. Если ваш прикус изменился, обследование откладывать не следует.
- Лечат ли перелом челюсти в стоматологической клинике?
- Нет. Лечение перелома проводят в условиях больницы, в отделениях челюстно-лицевой хирургии или пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Задача стоматологической клиники при такой картине — заподозрить перелом и без промедления направить; после завершения заживления наблюдение за сломанными зубами, пломбами и прикусом может быть общим.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.