Что это?
При цервикогенной головной боли проблема находится не в голове, а в верхней части шеи. Боль создают первые три позвонка, суставы между ними и прикреплённые к ним мышцы. Она начинается в шее и отдаёт на той же стороне в затылок, висок, лоб, иногда за глаз. Типично, что между приступами она не меняет сторону.
У того, что боль ощущается в лице, есть анатомическое объяснение. Нервы верхней части шеи и нерв, несущий чувствительность лица, встречаются в стволе мозга в одной и той же группе ядер. Сигнал, идущий от шеи, на этой общей остановке может восприниматься так, будто он пришёл из области лица. Поскольку сигналы жевательных мышц идут тем же путём, с этой болью человек может прийти к стоматологу.
На осмотре несколько признаков обнаруживаются вместе: ограничение движений шеи, появление знакомой пациенту боли при надавливании на определённую точку в верхней части шеи и возникновение боли после долгого пребывания в одной позе. Боль чаще всего тупая, пульсация на первый план не выходит.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Суставы и диски верхнего отдела шеи
Изменения, которые с годами развиваются в суставных поверхностях и дисках, делают эту область чувствительной к боли. Боль появляется при движении и частично отступает в покое.
- 02
Осанка и долгое пребывание в одной позе
Когда голова наклонена вперёд, мышцы шеи работают непрерывно, чтобы удержать её вес. Работа за столом, шитьё, долгая езда за рулём и взгляд в телефон повторяют эту нагрузку каждый день.
- 03
Перенесённая травма шеи
Эта боль может начаться даже спустя месяцы после хлыстовой травмы шеи с резким ускорением и торможением. Если вы расскажете врачу об аварии или падении, это изменит оценку.
- 04
Поза во сне и подушка
Подушка, которая складывает шею вбок или вперёд, всю ночь нагружает суставы верхней части шеи. У таких людей боль заметнее после пробуждения и в течение дня немного стихает.
Как развивается?
- 1
Боль от перегрузки
Появляется после долгого времени у экрана, поездки или из-за неподходящей подушки. Когда осанка исправлена и человек отдохнул, отступает за несколько дней.
- 2
Повторяющаяся боль
Боль на той же стороне возвращается несколько раз в месяц. Движения шеи начинают ограничиваться, утренняя скованность становится заметнее.
- 3
Постоянная боль
Боль есть большую часть дней, её сила колеблется. На этом этапе мышечное напряжение и ограничение движений подпитывают друг друга; с обследованием затягивать не стоит.
Как это лечится?
Адрес лечения при этой картине — отделение физиотерапии и реабилитации; если нужна дифференциальная диагностика, подключается невролог. Цервикогенную головную боль не лечат в стоматологии. Если, собираясь на приём, записать, при каком движении появляется боль и как она меняется в течение дня, обследование пойдёт легче.
Там ожидают измерения движений шеи, ручной оценки суставов верхнего отдела шеи и, при необходимости, визуализации. Дальнейшие шаги — программа упражнений, методы мануального воздействия и приспособление организации работы. Чтобы подтвердить диагноз, может быть предложена блокада соответствующего нерва; это решение принимает соответствующий врач.
Роль стоматолога — разграничить и обозначить свою границу. Боль жевательных мышц и боль, идущая от шеи, могут отдавать в одну и ту же область; они могут быть и вместе. Если осмотр показывает долю жевательных мышц, её разбирают отдельно, но того, что боль, идущая от шеи, пройдёт от внутриротового аппарата, ожидать не приходится.
- Вместе с болью в шее — слабость, онемение или неловкость в руке
- Боль в шее и голове, появившаяся после падения или удара
- Головная боль вместе с температурой и ригидностью затылочных мышц
Как это предотвратить?
- Поднимите экран на уровень глаз, держите клавиатуру на уровне локтей и не работайте с наклонённой вперёд головой.
- Вставайте не реже раза в час; расслабляйте плечи и шею медленными движениями.
- Пусть высота подушки будет такой, чтобы она не подталкивала шею вверх и не складывала её вперёд.
- Не носите тяжёлую сумку на одном плече, а глядя в телефон, поднимайте руку выше.
Частые вопросы
- Боль я чувствую в лице — почему проблема должна быть в шее?
- Нервы верхней части шеи и нерв, несущий чувствительность лица, встречаются в стволе мозга в одной области. Из-за этой общей остановки сигнал, идущий от шеи, может восприниматься так, будто он идёт от лица. Поэтому место, где боль ощущается, и её источник могут не совпадать; разграничение делает осмотр.
- Пройдёт ли эта боль от ночной капы?
- Ночную капу используют, чтобы снизить нагрузку на жевательные мышцы. Если в вашей боли есть доля жевательных мышц, в этой части возможно облегчение, но того, что боль, идущая от шеи, пройдёт от капы, ожидать не приходится. Если обе картины есть вместе, каждой занимаются своим способом.
- Это мигрень или головная боль напряжения?
- Боль, идущая от шеи, чаще всего односторонняя и не меняет сторону, появляется при движении шеи, и движения шеи при этом ограничены. При мигрени на первом плане чувствительность к свету и звуку и тошнота; боль напряжения обычно двусторонняя. Для точного разграничения нужен осмотр врача.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.