Что это?
Кластерная головная боль выделяется своей силой и своим распорядком. Боль всегда на одной стороне головы, сосредоточена в глазу и за ним; она отдаёт в висок, верхнюю челюсть и верхние задние зубы. Нелеченый приступ длится от пятнадцати минут до трёх часов, а затем стихает сам.
На стороне боли появляются вегетативные признаки: покраснение и слезотечение глаза, опущение или отёк века, заложенность носа или выделения из него, потливость лба и лица. Приступы повторяются в определённые часы суток, чаще всего ночью, поднимая человека со сна.
От мигрени её отличает заметная разница в поведении: во время мигренозного приступа человек хочет лежать неподвижно, а во время кластерного не может усидеть на месте, ходит и не находит себе покоя. Поскольку боль ощущается в верхних задних зубах, первое обращение может быть к стоматологу; из-за этого возможны безрезультатные стоматологические вмешательства.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Сбой биологических часов
То, что приступы собираются в одни и те же часы суток и в определённые периоды года, наводит на мысль об участии области мозга, которая управляет ритмом сна и бодрствования. Такая регулярность — одна из самых типичных черт этой болезни.
- 02
Совместное возбуждение тройничного и вегетативного путей
Нерв, несущий чувствительность лица, и нервные волокна, управляющие слезой, выделениями из носа и веком, входят в одно рефлекторное кольцо. Включение этого кольца объясняет, почему боль появляется вместе с признаками со стороны глаза и носа.
- 03
Алкоголь и курение в кластерный период
Алкоголь, выпитый во время кластерного периода, может запустить приступ за короткое время. Тот же человек в период ремиссии может этого не замечать. Курение среди таких пациентов встречается заметно часто.
- 04
Нарушение режима сна
Прерывистый ночной сон, поездки со сменой часовых поясов и смены графика могут учащать приступы. Приступы чаще всего возникают в определённых фазах сна.
Как развивается?
- Приступ
Один приступ
Односторонняя боль, за минуты доходящая до невыносимого уровня, вместе с признаками со стороны глаза и носа длится от пятнадцати минут до трёх часов.
- Кластер
Кластерный период
Период, когда приступы повторяются неделями или месяцами, чаще всего один или несколько раз в день. Всё это время приступы остаются на одной и той же стороне.
- Перерыв
Ремиссия
Кластерный период заканчивается, и месяцами, иногда годами приступов нет вовсе. В это время человек полностью без боли, и провокаторы вроде алкоголя могут не действовать.
- Хроническая
Хроническая форма
У части пациентов приступы длятся дольше года, и длительного безболевого промежутка между ними не возникает. Эта форма требует более пристального наблюдения.
Как это лечится?
При этой картине обращаются к неврологу, по возможности в отделение, которое занимается головной болью. Кластерную головную боль не лечат в стоматологии. Если принести с собой записи о длительности приступа, о том, в какие часы он приходит, и о признаках со стороны глаза и носа, диагноз поставят быстрее.
У невролога ожидают подробного сбора анамнеза и исключения других причин, которые выглядят похоже; для этого может быть назначена визуализация мозга. Лечение идёт по двум линиям: быстрое прекращение приступа и профилактическое лечение, чтобы уменьшить число приступов в течение кластерного периода. Выбор метода и его длительность определяет врач.
Роль стоматолога — распознать эту картину и направить. У пациента, который жалуется на боль в верхних задних зубах, зубы оценивают пробами на жизнеспособность, накусыванием и рентгеном. Если причины со стороны зуба нет, лечение каналов или удаление не проводят. То, что боль за минуты нарастает и за несколько часов проходит сама, а на той же стороне есть глазные признаки, — рисунок, который зубной боли не соответствует.
- Впервые пережитая, небывалой силы и внезапно начавшаяся головная боль
- Опущение века или разница в зрачках сохраняются и после окончания приступа
- Вместе с болью ухудшается зрение или появляется двоение
- Присоединение температуры, ригидности затылочных мышц или изменения сознания
Как это предотвратить?
- Пока идёт кластерный период, держитесь подальше от алкоголя: в это время приступ может запустить даже небольшое количество.
- Сделайте постоянными часы сна и подъёма, избегайте долгого дневного сна.
- Записывайте время, длительность и сторону приступов; эта запись напрямую влияет на план врача.
- Не прекращайте назначенное профилактическое лечение по собственному решению из-за того, что приступов стало меньше.
Частые вопросы
- Боль в верхних зубах — неужели она может быть не от зуба?
- Может быть и от зуба, и не от зуба; это разграничивает осмотр. Боль от зуба обычно связана с горячим, холодным или накусыванием и может длиться часами. Кластерный приступ начинается без раздражителя, за минуты доходит до пика, даёт на той же стороне покраснение глаза и заложенность носа и через несколько часов стихает сам.
- Приступ проходит за полчаса — всё равно идти к врачу?
- Да. Короткий приступ не означает, что состояние лёгкое; кластерная головная боль может повторяться несколько раз в день, а без правильного диагноза нельзя подобрать подходящее лечение. К тому же нужно исключить другие причины, которые выглядят похоже, и это обследование проводит невролог.
- Это тяжёлая форма мигрени?
- Нет, это отдельное заболевание. Мигренозный приступ длится часами, человек хочет лежать неподвижно, на первом плане тошнота и чувствительность к свету. Кластерный приступ короче, даёт на той же стороне признаки со стороны глаза и носа и делает человека беспокойным, заставляя ходить. Подходы к лечению тоже разные.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.