Mikä se on?
Ludwigin angiina on leviävä pehmytkudostulehdus, jossa suunpohjan kolme tilaa eli kielenalus-, leuanalus- ja leuankärjenalusalue sairastuvat molemmin puolin yhtä aikaa. Se ei kerry yhteen kohtaan kuten tavallinen paise. Turvotus on kova, se ei jätä painettaessa kuoppaa ja sen raja on epäselvä. Siksi aikaa ei kuluteta tyhjennettävää onteloa etsimällä.
Lähde on lähes aina hammas. Alaleuan toisen ja kolmannen poskihampaan juurten kärjet jäävät suunpohjaa kannattelevan lihaksen kiinnityslinjan alapuolelle, ja näissä syntyvä juuren kärjen tulehdus voi siirtyä suoraan leuanalustilaan. Myös osittain puhjenneen viisaudenhampaan ympärillä oleva tulehdus ja poiston jälkeen kehittyvä tulehdus voivat kulkea samaa reittiä.
Tilanteen vakavaksi tekee turvotuksen suunta. Kun suunpohja nousee, kieli työntyy ylös ja taaksepäin. Puhe muuttuu puuromaiseksi, sylkeä ei saa nieltyä ja ihminen istuu eteenpäin nojaten hengittääkseen helpommin. Hengitysteiden ahtautumisen mahdollisuuden vuoksi tätä tilannetta ei seurata avohoidossa, ja hoito jatkuu sairaalassa.
Merkit
Kaikkia näitä ei tarvitse olla yhtä aikaa.
Miksi se syntyy?
- 01
Alaleuan poskihampaiden juuren kärjen tulehdus
Hoitamaton syvä reikä tai kuollut hammasydin synnyttää juuren kärkeen tulehduksen. Alaleuan poskihampaissa yksi suunnista, joihin tämä tulehdus voi edetä, on suoraan suunpohja.
- 02
Juurten kärkien sijainti lihaslinjaan nähden
Suunpohjaa kannattelevan lihaksen kiinnityslinjan alapuolelle jäävät juurten kärjet purkavat tulehduksen kaulaa kohti eivätkä suuhun. Tämä anatominen yksityiskohta selittää, miksi tilanne alkaa hampaasta ja näkyy leuan alla.
- 03
Poiston ja kirurgian jälkeinen tulehdus
Jos alaleuan takaosan poiston tai kirurgisen toimenpiteen jälkeen vähenemään odotettu turvotus lähtee uudelleen kasvuun, se voi olla merkki kudostilan tulehduksesta. Tämä suunnanmuutos on itsessään tärkeä tieto.
- 04
Vastustuskykyä heikentävät tilanteet
Hallitsematon diabetes, puolustuskykyä hillitsevät hoidot ja yleistilaa heikentävät sairaudet voivat pohjustaa tulehduksen nopeampaa leviämistä. Näillä ihmisillä tilanne voi vaikeutua aikaisemmin.
Miten se etenee?
- 1
Hampaasta lähtevä kipu
Yhdessä alaleuan takahampaassa on kipua, arkuutta purtaessa ja ikenessä rajallinen turvotus. Tässä vaiheessa oire muistuttaa tavallista hammaskipua.
- 2
Leuan alus kovettuu
Turvotus leviää leuan alle, muuttuu molemminpuoliseksi ja kovettuu. Iho on kireä, suun avautumismatka pienenee ja puhuminen alkaa vaikeutua.
- 3
Suunpohja nousee
Kieli työntyy ylös ja taaksepäin ja kielen alla oleva kudos pullistuu. Ääni muuttuu puuromaiseksi, sylkeä ei saa nieltyä ja suusta alkaa valua kuolaa.
- 4
Hengitystiet ahtautuvat
Eteenpäin nojaten istuminen helpomman hengityksen vuoksi, levottomuus ja selvä äänen muutos tulevat esiin. Tämä vaihe vaatii päivystyksen ja hengitysteiden turvaamisen.
Miten sitä hoidetaan?
Tätä tilannetta ei hoideta hammashoitotuolissa. Hammaslääkärin rooli on tunnistaa, kirjata lähdehammas ja löydökset ja järjestää pääsy sairaalaan viivyttelemättä. Suun kautta otettavan antibiootin varassa kotona odottamista ei pidetä tässä tilanteessa vaihtoehtona, sillä turvotuksen edetessä kuluvat tunnit voivat olla ratkaisevia hengitysteiden kannalta.
Sairaalassa ensimmäisenä on hengitystie. Hengitystä seurataan tarkasti ja tarvittaessa se turvataan. Tämän rinnalla kulkee suonensisäinen antibioottihoito. Sairastuneiden tilojen näyttämiseksi voidaan pyytää tietokonetomografia. Tilojen kirurgisen tyhjentämisen tekee suu- ja leukakirurgian tai korva-, nenä- ja kurkkutautien työryhmä.
Lähdehampaan poisto tai hoito suunnitellaan tämän prosessin sisällä, ja järjestyksen määrittää sairaalan työryhmä. Kotiutumisen jälkeen suun sisäisen toimenpiteen loppuun saattaminen ja paranemisen seuranta jäävät hammaslääkärille. Turvotuksen väistyminen vie päiviä, eikä oireen väheneminen varhaisessa vaiheessa tarkoita, että hoito olisi ohi.
- Kielesi nousee ylös ja suunpohjasi kovettuu ja pullistuu
- Äänesi on muuttunut puuromaiseksi tai et saa nieltyä sylkeäsi
- Joudut istumaan eteenpäin nojaten voidaksesi hengittää helpommin
- Jos leukasi alus on kovettunut molemmin puolin ja mukana on kuume, hakeudu viipymättä päivystykseen
Miten se ehkäistään?
- Älä lykkää alaleuan takahampaiden kipua ja juuren kärjen tulehdusta.
- Älä pidä kivun lakkaamista antibiootilla paranemisena. Jos lähdehammasta ei hoideta, tilanne voi palata.
- Jos alaviisaudenhampaasi ympäristö tulehtuu toistuvasti, pyydä sen arviointia.
- Pidä vastustuskykyyn vaikuttavat sairautesi, kuten diabetes, lääkärisi seurannassa ja tihennä suun tarkastuksia.
Usein kysytyt kysymykset
- Miten se erottuu kaulan turvonneesta imusolmukkeesta?
- Tulehdukseen reagoiva imusolmuke on yhdessä kohdassa, sen raja on selvä ja sitä voi liikuttaa sormella. Ludwigin angiinassa turvotus on molemminpuolista, kovaa ja epäselvärajaista, ja myös suunpohja nousee. Suun avaamisen vaikeutuminen, äänen muutos ja nielemisvaikeus ovat löydöksiä, jotka auttavat erottamaan nämä kaksi tilannetta.
- Voinko odottaa kotona antibioottia käyttäen?
- Odottaminen ei ole oikein. Suun kautta otettu antibiootti ei useimmiten riitä pysäyttämään suunpohjan turvotuksen etenemistä, ja hengitysteiden ahtautuminen voi kehittyä tuntien kuluessa. Oikea askel tässä tilanteessa on hakeutua sairaalaan samana päivänä.
- Poistetaanko lähdehammas heti?
- Järjestys määritetään sairaalassa. Etusijalla ovat hengitysteiden turvallisuus ja tulehduksen tyhjentäminen. Lähdehampaaseen kohdistuva toimenpide suunnitellaan useimmiten näiden vaiheiden sisällä tai heti niiden jälkeen. Päätöksen tekee potilaan osastolle ottanut työryhmä.
Sisältö on yleistä tietoa eikä korvaa henkilökohtaista tutkimusta. Oireet ovat yhteisiä usealle sairaudelle; diagnoosi tehdään vain kliinisesti.