Hva er det?
Ludwigs angina er en infeksjon i bløtvev som brer seg og omfatter tre rom i munnbunnen, under tungen, under kjeven og under haken, på begge sider samtidig. Den samler seg ikke på ett punkt slik en klassisk byll gjør; hevelsen er fast, gir ingen grop ved trykk og har ingen tydelig kant. Derfor brukes det ikke tid på å lete etter en lomme å tømme.
Kilden er nesten alltid en tann. Rotspissene til den andre og tredje jekselen i underkjeven sitter nedenfor linjen der muskelen som bærer munnbunnen fester seg, så en infeksjon ved en av de rotspissene kan gå rett inn i rommet under kjeven. Betennelse rundt en delvis frembrutt visdomstann, og infeksjoner som utvikler seg etter en uttrekking, kan følge samme rute.
Det som gjør dette bildet alvorlig, er retningen hevelsen tar. Når munnbunnen stiger, skyves tungen opp og bakover; talen blir dempet, spyttet kan ikke svelges, og personen sitter lent framover for å puste greit. Fordi luftveien kan bli snevrere, følges ikke dette opp poliklinisk, og behandlingen går videre på sykehus.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Infeksjon ved rotspissen i en bakre tann i underkjeven
Dyp karies som ikke er behandlet, eller en tannerve som er død, lager en infeksjon ved rotspissen. I de bakre tennene i underkjeven er én av retningene denne infeksjonen kan gå, rett inn i munnbunnen.
- 02
Hvor rotspissene sitter i forhold til muskellinjen
Rotspisser som ligger nedenfor festelinjen til muskelen som bærer munnbunnen, drenerer infeksjonen mot halsen framfor inn i munnen. Dette anatomiske punktet forklarer hvorfor bildet starter i en tann og likevel viser seg under kjeven.
- 03
Infeksjon etter en uttrekking eller kirurgi
Hevelse som var forventet å gi seg etter en uttrekking eller et kirurgisk inngrep i det bakre området i underkjeven, men som i stedet begynner å øke igjen, kan være et varsel om infeksjon i disse rommene. Selve retningsskiftet er viktig informasjon.
- 04
Tilstander som senker motstandskraften din
Diabetes som ikke er under kontroll, behandlinger som demper immunforsvaret og sykdommer som forstyrrer allmenntilstanden kan alle legge grunnen for at infeksjonen brer seg raskere. Hos disse kan bildet bli alvorlig tidligere.
Hvordan utvikler det seg?
- 1
Smerte som kommer fra en tann
Det er smerte i én bakre tann i underkjeven, ømhet ved tygging og begrenset hevelse i tannkjøttet. På dette stadiet kjennes symptomene som vanlig tannverk.
- 2
Området under kjeven blir hardt
Hevelsen brer seg under kjeven, blir tosidig og blir hard. Huden er stram, munnen åpner seg mindre, og det begynner å bli vanskelig å snakke.
- 3
Munnbunnen stiger
Tungen skyves opp og bakover, og vevet under den buler ut. Stemmen blir dempet, spyttet kan ikke svelges og begynner å renne ut av munnen.
- 4
Luftveien blir snevrere
Å sitte lent framover for å puste greit, uro og en tydelig endring i stemmen kommer. Dette stadiet krever legevakt og at luftveien blir sikret.
Hvordan behandles det?
Dette bildet håndteres ikke i tannlegestolen. Det tannlegen gjør, er å kjenne det igjen, føre opp tannen som er kilden og funnene, og sørge for at du kommer til sykehus uten å vente. Å ta antibiotika gjennom munnen og vente hjemme regnes ikke som en mulighet her; mens hevelsen går fram, kan timene som går være avgjørende for luftveien.
På sykehuset kommer luftveien først. Pusten følges nøye og blir sikret hvis det vurderes som nødvendig. Antibiotika i drypp går ved siden av dette, og en CT kan bli bestilt for å vise hvilke rom som er med. Kirurgisk tømming av de rommene gjøres av teamet innen kjevekirurgi eller av øre-nese-hals-teamet.
Uttrekking eller behandling av tannen som er kilden, planlegges innenfor denne prosessen, og sykehusteamet bestemmer rekkefølgen. Etter at du er skrevet ut, faller det på tannlegen å fullføre arbeidet inne i munnen og følge opp tilhelingen. Hevelsen bruker dager på å gi seg; at symptomene letner tidlig, betyr ikke at behandlingen er over.
- Hvis tungen din skyves opp og munnbunnen blir hard og buler ut
- Hvis stemmen din har blitt dempet eller du ikke klarer å svelge spyttet
- Hvis du må sitte lent framover for å puste greit
- Hvis du har høy feber og området under kjeven har blitt hardt på begge sider, dra til legevakten uten å miste tid
Hvordan unngår du det?
- Ikke utsett smerte i en bakre tann i underkjeven eller en infeksjon ved en rotspiss.
- Ikke regn smerte som er stoppet av antibiotika som tilheling; når tannen som er kilden blir stående ubehandlet, kan bildet komme tilbake.
- Blir området rundt en visdomstann i underkjeven betent gang på gang, be om å få det vurdert.
- Hold tilstander som virker på motstandskraften din, som diabetes, under tilsyn hos legen, og gå til tannlegekontroll oftere.
Ofte stilte spørsmål
- Hvordan skilles den fra en hoven kjertel på halsen?
- En lymfeknute som svarer på infeksjon, sitter på ett punkt, har en tydelig kant og kan flyttes med en finger. Ved Ludwigs angina er hevelsen på begge sider, er fast og har ingen tydelig kant, og munnbunnen stiger også. Vansker med å åpne munnen, endret stemme og vansker med å svelge er blant funnene som hjelper med å skille de to.
- Kan jeg vente hjemme og ta antibiotika?
- Å vente ville ikke vært riktig. Antibiotika tatt gjennom munnen er for det meste ikke nok til å stoppe hevelsen i munnbunnen fra å gå videre, og innsnevring av luftveien kan utvikle seg i løpet av timer. Det rette skrittet her er å dra til sykehus samme dag.
- Blir tannen som er kilden, trukket med en gang?
- Rekkefølgen avgjøres på sykehuset. Det viktigste er å sikre luftveien og å tømme infeksjonen; arbeidet med tannen som er kilden, planlegges for det meste innenfor de skrittene eller rett etter dem. Teamet som tar deg inn, tar den avgjørelsen.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.