ما هو؟
ذبحة لودفيغ عدوى منتشرة في النسيج الرخو تصيب في وقت واحد ومن الجهتين الحيّزات الثلاثة في أرضية الفم، أي المناطق تحت اللسان وتحت الفك وتحت الذقن. ولا تتجمع في نقطة واحدة كالخُراج الكلاسيكي؛ فالتورم صلب ولا يترك حفرة عند الضغط عليه وحدوده غير واضحة. ولهذا لا يُضاع الوقت في البحث عن جيب يُفرَّغ.
والمصدر يكاد يكون دائمًا سنًّا. فنهايات جذور الرحى الثانية والثالثة السفلية تقع تحت خط ارتكاز العضلة التي تحمل أرضية الفم؛ وعدوى في نهاية الجذر هنا قد تنتقل مباشرة إلى الحيّز تحت الفك. وقد يسلك الطريق نفسه أيضًا التهابٌ حول ضرس عقل بزغ جزئيًا أو عدوى نشأت بعد خلع.
وما يجعل الصورة ثقيلة هو اتجاه التورم. فكلما ارتفعت أرضية الفم دُفع اللسان إلى الأعلى والخلف؛ فيصبح الكلام مبحوحًا ولا يمكن بلع اللعاب، ويجلس الشخص منحنيًا إلى الأمام كي يتنفس براحة. ولاحتمال تضيّق مجرى الهواء لا تُتابَع هذه الحالة في العيادات الخارجية ويستمر علاجها في المستشفى.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
عدوى نهاية جذر الأضراس السفلية
يُكوّن التسوس العميق غير المعالَج أو عصب السن الميت عدوى في نهاية الجذر. وفي الأضراس السفلية يكون أحد الاتجاهات التي قد تتقدم إليها هذه العدوى هو أرضية الفم مباشرة.
- 02
موضع نهايات الجذور بالنسبة إلى خط العضلة
نهايات الجذور التي تقع تحت خط ارتكاز العضلة التي تحمل أرضية الفم تفرّغ العدوى نحو الرقبة لا إلى داخل الفم. وهذه التفصيلة التشريحية تفسّر لماذا تبدأ الصورة من السن وتظهر تحت الفك.
- 03
العدوى بعد الخلع والجراحة
عودة التورم إلى الازدياد بعد أن كان يُنتظر تراجعه إثر خلع أو تدخل جراحي في المنطقة الخلفية السفلية قد تكون منذرة بعدوى في الحيّز. وتغيّر الاتجاه هذا معلومة مهمة بحد ذاتها.
- 04
الحالات التي تخفض المقاومة
قد يهيّئ داء السكري غير المضبوط والعلاجات التي تثبّط المناعة والأمراض التي تُضعف الحالة العامة أرضية لانتشار أسرع للعدوى. وقد تثقل الصورة لدى هؤلاء في وقت أبكر.
كيف يتقدم؟
- ١
ألم من منشأ سنّي
يوجد ألم في سن خلفي سفلي واحد وحساسية عند المضغ وتورم محدود في اللثة. والشكوى في هذه المرحلة تشبه ألم أسنان عاديًا.
- ٢
تصلّب ما تحت الفك
ينتشر التورم إلى تحت الفك ويصبح في الجهتين ويتصلب. والجلد مشدود، وتقلّ مسافة فتح الفم، ويبدأ عناء في الكلام.
- ٣
ارتفاع أرضية الفم
يُدفع اللسان إلى الأعلى والخلف وينتفخ النسيج تحته. ويصبح الصوت مبحوحًا ولا يمكن بلع اللعاب ويبدأ سيلانه من الفم.
- ٤
تضيّق مجرى الهواء
يظهر الجلوس منحنيًا إلى الأمام كي يتنفس المريض براحة، مع تململ وتغيّر واضح في الصوت. وتستدعي هذه المرحلة قسم الطوارئ وتأمين مجرى الهواء.
كيف يُعالَج؟
هذه الصورة لا تُدار على كرسي الأسنان. ودور طبيب الأسنان هو التعرّف عليها وتسجيل السن المصدر والموجودات وترتيب الوصول إلى المستشفى من دون تأخير. أما تناول مضاد حيوي عن طريق الفم والانتظار في المنزل فلا يُعدّ خيارًا في هذه الحالة؛ فالساعات التي تمر بينما يتقدم التورم قد تكون حاسمة من ناحية مجرى الهواء.
وفي المستشفى تأتي الأولوية لمجرى الهواء. يُراقَب التنفس عن قرب ويُؤمَّن إذا رُئي ذلك ضروريًا. ويرافق ذلك علاج بالمضاد الحيوي عبر الوريد؛ وقد يُطلب تصوير مقطعي لإظهار الحيّزات المصابة. أما تفريغ الحيّزات جراحيًا فيقوم به فريق جراحة الفم والفكين أو فريق الأنف والأذن والحنجرة.
ويُخطَّط خلع السن المصدر أو علاجه ضمن هذا المسار؛ والفريق في المستشفى هو من يحدد الترتيب. وبعد الخروج من المستشفى يقع على طبيب الأسنان إكمال الإجراء داخل الفم ومتابعة الشفاء. وتراجع التورم يستغرق أيامًا؛ وتخفّ الشكوى في المرحلة المبكرة لا يعني أن العلاج قد انتهى.
- إذا كان لسانك يرتفع وأرضية فمك تتصلب وتنتفخ
- إذا أصبح صوتك مبحوحًا أو لم تعد تستطيع بلع لعابك
- إذا اضطررت إلى الجلوس منحنيًا إلى الأمام كي تتنفس براحة
- إذا تصلّب ما تحت فكك من الجهتين مع ارتفاع الحرارة فراجع قسم الطوارئ من دون إضاعة وقت
كيف يُتقى؟
- لا تؤجّل الألم في الأسنان الخلفية السفلية ولا العدوى في نهاية الجذر.
- لا تعدّ زوال الألم بالمضاد الحيوي شفاءً؛ فإذا لم يُعالَج السن المصدر فقد تعود الصورة.
- إذا كان محيط ضرس عقلك السفلي يلتهب مرة بعد مرة فاطلب تقييمه.
- أبقِ حالات مثل داء السكري التي تؤثر في المقاومة تحت متابعة طبيبك وكثّف مراجعات الفم.
الأسئلة الشائعة
- كيف تُفرَّق عن الغدة المتورمة في الرقبة؟
- العقدة اللمفاوية التي تستجيب لعدوى تكون في نقطة واحدة وحدودها واضحة ويمكن تحريكها بالإصبع. أما في ذبحة لودفيغ فالتورم في الجهتين وصلب وحدوده غير واضحة، وترتفع أرضية الفم أيضًا. والعناء في فتح الفم وتغيّر الصوت وصعوبة البلع من الموجودات التي تساعد على التمييز بين الصورتين.
- هل يمكنني الانتظار في المنزل مع استعمال مضاد حيوي؟
- الانتظار ليس صحيحًا. فالمضاد الحيوي المأخوذ عن طريق الفم لا يكفي في معظم الأحيان لإيقاف تقدم التورم في أرضية الفم، وقد يتطور تضيّق مجرى الهواء خلال ساعات. والخطوة الصحيحة في هذه الحالة هي مراجعة المستشفى في اليوم نفسه.
- هل يُخلع السن المصدر فورًا؟
- يُحدَّد الترتيب في المستشفى. فالأولوية لأمان مجرى الهواء وتفريغ العدوى؛ ويُخطَّط الإجراء الموجَّه إلى السن المصدر في معظم الأحيان ضمن هذه الخطوات أو بعدها مباشرة. والقرار يتخذه الفريق الذي أدخل المريض.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.