ما هو؟
في الفك السفلي يوجد عصبان حسّيان معرّضان للخطر. العصب السنخي السفلي يسير في قناة داخل العظم وينقل الإحساس من الشفة السفلى وطرف الذقن. أما العصب اللساني فينقل الإحساس من جانب واحد من اللسان وجزءًا من حاسة التذوق. وكلاهما عصب حسي؛ وعند تضررهما لا يحدث شلل في الوجه، وإنما تتغير صفة الإحساس.
والكلمات التي تصف كيف تغيّر الإحساس هي التي تحدد المتابعة. فإذا غاب الإحساس تمامًا سُمّي فقدان الإحساس الكامل، وإذا نقص سُمّي نقص الإحساس، وإذا وُجد نمل ووخز سُمّي مَذَلًا، وإذا ظهر عند اللمس إحساس مزعج أو مؤلم سُمّي خلل الإحساس. وهذا التمييز هو الذي يحدد فترات المراجعة ومتى يُطلب تقييم متقدم.
ومعرفة متى يكون الخدر متوقعًا تمنع القلق الذي لا داعي له والتأخير معًا. فأثر التخدير الموضعي يدوم بضع ساعات بحسب المحلول المستعمل. وتغيّر الإحساس المؤقت الناتج عن التورّم بعد الجراحة يتراجع خلال أيام إلى أسابيع. أما فقدان الإحساس الذي يتجاوز ثمانية أسابيع أو لا يتحسن إطلاقًا فموضوع تقييم مستقل.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
جراحة ضرس العقل
قد تكون جذور ضرس العقل السفلي مجاورة لقناة العصب. وتُقيَّم علاقة الجذر بالقناة بالتصوير قبل العملية؛ وإذا كان هناك تجاور، تُخطَّط تقنية الجراحة على هذا الأساس.
- 02
الزراعة وإجراءات العظم
قد يظهر تغيّر في الإحساس عندما تكون مسافة الأمان المتروكة لقناة العصب أثناء تحضير المكان غير كافية، أو عندما يسبب النزف والتورّم بعد الإجراء ضغطًا. ولهذا تؤخذ الشكوى في الأيام الأولى على محمل الجد.
- 03
الحقن
في تخدير الفك السفلي واللسان، قد يؤدي تماس الإبرة مع العصب أو التأثير الكيميائي للمحلول إلى الخدر. والإحساس الذي يشبه الصدمة الكهربائية أثناء الحقن علامة ينبغي تسجيلها في هذا الصدد.
- 04
علاج قناة الجذر وتجاوز مادة الحشو
قد تضرّ مادة الحشو التي تتجاوز قمة الجذر إلى قناة العصب بالعصب بالضغط والتأثير الكيميائي معًا. وفي هذه الحالة يكون التعرّف المبكر والقرار السريع حاسمين.
كيف يتقدم؟
- ١
انسحاق العصب
غلاف العصب سليم، والنقل متوقف بشكل مؤقت. ويُتوقَّع في هذه الدرجة أن يعود الإحساس خلال أيام إلى أسابيع؛ وهي عادةً الحالة الأفضل مسارًا.
- ٢
انقطاع الألياف مع بقاء الغلاف سليمًا
تحاول الألياف أن تنمو من جديد لتصل إلى هدفها. وقد تستغرق العودة شهورًا؛ وازدياد النمل وتقلّص مساحة الخدر تغيّرات متوقعة في هذه الفترة.
- ٣
اختلال سلامة العصب
انفصل العصب وغلافه. ولا يُتوقَّع تحسّن كامل تلقائي؛ ويُطرح تقييم الإصلاح الجراحي، ولا ينبغي تأخير هذا التقييم.
- المتابعة
رسم خريطة المنطقة وتسجيلها
تُرسم مساحة الخدر على الجلد في كل مراجعة وتُقاس وتُسجَّل مع تاريخها. وتقلّص المساحة هو أوضح دليل على التحسّن.
كيف يُعالَج؟
أول ما ينبغي فعله هو تسجيل الشكوى. يُحدَّد الإجراء الذي أُجري، ومنطقة العصب المتأثرة، ونوع الإحساس، وحدود مساحة الخدر. وتُرسم المساحة، وتُقارن بالجانب الآخر باختبارات بسيطة مثل اللمس وطرف الإبرة، ويُدوَّن التاريخ. وعند الحاجة تُقيَّم علاقة الزرعة أو الجذر بقناة العصب بالتصوير المقطعي.
ويُتخذ القرار مبكرًا بحسب السبب. فإذا كان هناك زرعة تضغط على العصب أو مادة حشو تجاوزت إلى القناة، يُطرح سحبها، ويُتخذ هذا القرار في نافذة تُقاس بالأيام لا بالأسابيع. وقد يضيف طبيبك علاجًا دوائيًا بحسب الحالة. وتُحدَّد فترات المتابعة مسبقًا ولا يُتهاون في المراجعات.
وإذا لم يحدث تحسّن كافٍ في المدة المحددة، يُطلب تقييم جراحة الفم والأسنان والوجه والفكين والجراحة المجهرية؛ وإذا استمر الألم الذي يظهر باللمس، ينضم طب الأعصاب أو قسم الألم إلى العملية. ولا بد من الوضوح في هذا الأمر: في معظم الحالات الخفيفة يُتوقَّع أن يعود الإحساس، أما لدى قسم من المرضى فقد يبقى تغيّر دائم في الإحساس، ولا يمكن ذكر مدة قاطعة.
- إضافة تورّم أو حمى أو صعوبة في فتح الفم إلى الخدر
- اتساع مساحة الخدر خلال أيام بدلًا من تقلّصها
- ألم حارق يظهر باللمس ويقطع النوم
- فقدان كامل للإحساس يبدأ مباشرة بعد الزراعة أو علاج قناة الجذر ولا يتراجع
كيف يُتقى؟
- قبل جراحة الفك السفلي والزراعة، اطلب تقييم علاقة المنطقة بقناة العصب بالتصوير، وانتظر أن تُشرح لك النتيجة.
- إذا شعرت أثناء الإجراء بشيء يشبه الصدمة الكهربائية، فقُله في حينه؛ فكتابة هذه المعلومة في الملف تنفع في المتابعة اللاحقة.
- إذا تجاوز الخدر المدة المتوقعة، فلا تنتظر أيامًا؛ عُد إلى الطبيب الذي أجرى الإجراء واطلب تسجيل مساحة الخدر.
- انتبه للأطعمة الساخنة وللمضغ إلى أن يعود الإحساس؛ فالشفة واللسان المخدَّران قد يُعضّان أو يحترقان دون أن تشعر.
الأسئلة الشائعة
- في كم من الوقت يزول الخدر؟
- المدة مرتبطة بدرجة الإصابة ولا يمكن ذكرها من البداية. ففي الحالات الخفيفة التي انسحق فيها العصب فقط، يُتوقَّع أن يعود الإحساس خلال أيام إلى أسابيع. وفي الحالات التي تأثرت فيها الألياف قد تستغرق العملية شهورًا. ولهذا يُفضَّل قياس مساحة الخدر ومتابعتها بدلًا من إعطاء جدول زمني.
- هل هناك احتمال أن يكون دائمًا؟
- قد يبقى تغيّر الإحساس دائمًا لدى عدد قليل من المرضى؛ ولا يمكن معرفة ذلك من البداية. ويُتوقَّع أن تكون النتيجة أفضل في الحالات التي تُلاحَظ مبكرًا ويُحفَظ سجلها بشكل سليم ويمكن إزالة سببها. ولهذا من المهم ألا تؤجل شكواك وأن تأتي إلى المراجعات.
- هل يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لهذا؟
- لا يلزم بشكل روتيني. ففي معظم الحالات يكفي التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية لإظهار علاقة الزرعة أو حشو الجذر بقناة العصب، ويُتخذ القرار على أساسه. أما التصوير المتقدم أو الفحص الكهربائي الفيزيولوجي فلا يُطلب إلا إذا رأى الطبيب المقيِّم ضرورة لذلك.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.