Что это?
На нижней челюсти под угрозой два чувствительных нерва. Нижний альвеолярный нерв идёт в канале внутри кости и несёт чувствительность нижней губы и подбородка. Язычный нерв несёт чувствительность одной половины языка и часть вкусового ощущения. Оба — чувствительные нервы; при их повреждении паралича лица не бывает, меняется характер чувствительности.
Слова, которыми описывают изменение чувствительности, определяют дальнейшее наблюдение. Если чувствительности нет совсем — это полная потеря чувствительности, если она снижена — гипестезия, если есть покалывание и мурашки — парестезия, а если прикосновение вызывает неприятное или болезненное ощущение — дизестезия. Это разграничение определяет, с каким интервалом проводить осмотры и когда запрашивать углублённое обследование.
Знание того, когда онемение ожидаемо, избавляет и от лишней тревоги, и от промедления. Действие местной анестезии длится несколько часов в зависимости от использованного раствора. Временное изменение чувствительности из-за отёка после операции уходит за дни или недели. А потеря чувствительности, которая длится дольше восьми недель или не проходит вовсе, — это уже предмет отдельной оценки.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Операция удаления зуба мудрости
Корни нижнего зуба мудрости могут соседствовать с каналом нерва. Отношение корня к каналу оценивают по снимкам до операции; если они близко, хирургическую тактику планируют с учётом этого.
- 02
Импланты и вмешательства на кости
Изменение чувствительности возможно, если при подготовке ложа не осталось достаточного безопасного расстояния до канала нерва или если кровотечение и отёк после вмешательства создали давление. Поэтому к жалобам в первые дни относятся серьёзно.
- 03
Инъекция
При блокаде на нижней челюсти и блокаде языка к онемению могут привести касание иглой нерва или химическое действие раствора. Ощущение удара током во время укола — признак, который стоит отметить.
- 04
Лечение каналов и выведение пломбировочного материала
Материал, вышедший за верхушку корня в канал нерва, может повредить нерв и давлением, и химически. В такой ситуации решающими становятся раннее распознавание и быстрое решение.
Как развивается?
- 1
Сдавление нерва
Оболочка нерва цела, проведение импульсов временно прекратилось. При такой степени ожидается возвращение чувствительности за дни или недели; обычно это самый благоприятный вариант.
- 2
Разрыв волокон при сохранной оболочке
Волокна снова отрастают, стараясь дойти до цели. Возвращение чувствительности может занять месяцы; усиление покалывания и уменьшение онемевшего участка — ожидаемые в этот период изменения.
- 3
Нарушение целости нерва
Нерв и его оболочка разъединены. Полного самостоятельного восстановления не ожидают; встаёт вопрос об оценке возможности хирургического восстановления, и с этой оценкой затягивать нельзя.
- Наблюдение
Картирование участка и запись
На каждом осмотре онемевший участок обводят на коже, измеряют и записывают с датой. Уменьшение участка — самый наглядный признак восстановления.
Как это лечится?
Первое, что нужно сделать, — внести жалобу в карту. Определяют, какое вмешательство было проведено, зона какого нерва затронута, каков характер чувствительности и где границы онемевшего участка. Участок обводят, сравнивают с противоположной стороной простыми пробами — прикосновением и кончиком иглы — и ставят дату. При необходимости по томограмме оценивают отношение импланта или корня к каналу нерва.
В зависимости от причины решение принимают рано. Если речь об импланте, давящем на нерв, или о пломбировочном материале, вышедшем в канал, встаёт вопрос об их удалении, и это решение принимают в окне, которое измеряется днями, а не неделями. В зависимости от ситуации ваш стоматолог может добавить лекарственное лечение. Интервалы наблюдения определяют заранее, и осмотры не пропускают.
Если за назначенный срок улучшение окажется недостаточным, запрашивают оценку челюстно-лицевого хирурга и микрохирурга; если сохраняется боль, возникающая при прикосновении, к процессу подключается невролог или специалист по лечению боли. Здесь нужно быть откровенными: в большинстве лёгких случаев ожидается возвращение чувствительности, а у части пациентов изменение чувствительности может остаться стойким, и точный срок назвать нельзя.
- К онемению присоединились отёк, температура или затруднение при открывании рта
- Онемевший участок за несколько дней не уменьшается, а расширяется
- Жгучая боль от прикосновения, прерывающая сон
- Полная потеря чувствительности, начавшаяся сразу после имплантации или лечения каналов и не идущая на убыль
Как это предотвратить?
- Перед операцией на нижней челюсти и имплантацией попросите оценить по снимкам отношение этой области к каналу нерва и ожидайте, что результат вам объяснят.
- Если во время вмешательства вы почувствовали удар, похожий на удар током, скажите об этом сразу: запись об этом в карте пригодится при дальнейшем наблюдении.
- Если онемение вышло за ожидаемый срок, не ждите днями: вернитесь к тому, кто проводил вмешательство, и попросите зафиксировать онемевший участок.
- Пока чувствительность не вернётся, будьте осторожны с горячей едой и при жевании: онемевшие губу и язык легко незаметно прикусить или обжечь.
Частые вопросы
- За сколько времени проходит онемение?
- Срок зависит от степени повреждения и заранее не называется. В лёгких случаях, когда нерв только сдавлен, ожидается возвращение чувствительности за дни или недели. Если затронуты волокна, процесс может занять месяцы. Поэтому вместо календаря предпочитают измерять и отслеживать онемевший участок.
- Есть ли вероятность, что это останется навсегда?
- У небольшого числа пациентов изменение чувствительности может остаться стойким; знать это заранее невозможно. Когда всё замечено рано, записи ведутся аккуратно и причину удаётся устранить, ожидается более благоприятный исход. Поэтому важно не откладывать жалобу и приходить на осмотры.
- Нужно ли для этого делать магнитно-резонансную томографию?
- Как правило, нет. В большинстве случаев конусно-лучевой томографии достаточно, чтобы показать отношение импланта или корневой пломбы к каналу нерва, и решение принимают по ней. Углублённую визуализацию или электрофизиологическое исследование назначают, только если врач, проводящий обследование, сочтёт это нужным.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.