ما هو؟
العصب ثلاثي التوائم هو العصب الحسي للوجه. وله ثلاثة فروع: الجبهة ومحيط العين، والخد مع الفك العلوي، والفك السفلي مع الشفة السفلى. في ألم العصب ثلاثي التوائم تنخفض عتبة استثارة هذا العصب، فتُدرَك حتى اللمسة التي لا تسبب ألمًا في الأحوال العادية على أنها ألم شديد.
وللألم وصف خاص به. فهو أحادي الجانب، يبدأ فجأة، ويستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين، وقد يتكرر مرات كثيرة في اليوم نفسه. وقد يبدأ الألم عند غسل الوجه أو تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الكلام أو المضغ أو التعرض للهواء البارد. وبين النوبات يكون الوجه هادئًا تمامًا في أغلب الأحيان.
وسبب الخلط بينه وبين ألم الأسنان أن الألم يُحسّ في كثير من الأحيان في مستوى أسنان الفك العلوي أو السفلي. غير أن الألم السنّي المنشأ يرتبط بالحار والبارد، ويدوم دقائق، ويكون نابضًا. أما ألم العصب فيُستثار باللمس، وهو قصير وحاد، ولا تظهر في صورة الأشعة علامة تفسّره.
العلامات
ليس من الضروري أن تجتمع كلها معًا.
لماذا يحدث؟
- 01
ضغط وعاء دموي مجاور على العصب
أكثر الآليات ذكرًا هي استناد وعاء دموي إلى العصب عند مخرجه من جذع الدماغ. ومع مرور السنوات يرقّ الغلاف العازل للعصب وتبدأ الإشارات بالانتقال دون ضبط.
- 02
أمراض تصيب غلاف العصب
الأمراض التي تُتلف غمد المايلين قد تسبب الألم نفسه. وعندما يبدأ الألم في سن مبكرة أو يكون في الجانبين، يُبحث عن هذا الاحتمال بوجه خاص في تقييم طب الأعصاب.
- 03
أسباب بنيوية على مسار العصب
نادرًا ما تكون كتلة تقع على مسار العصب أو خلل تشريحي هي السبب في هذه الحالة. ولهذا يُطلب التصوير؛ ولا يُتخذ قرار العلاج قبل استبعاد هذه الأسباب.
- 04
المحفّزات ليست سبب المرض
الريح والمشروبات المثلجة ووضع المكياج وتنظيف الأسنان بالفرشاة تبدأ النوبة لكنها لا تُحدث المرض. وكثيرًا ما يظنها المرضى السبب فيدخلون في بحث خاطئ.
كيف يتقدم؟
- النوع الأول
الشكل التقليدي الذي يسير بنوبات
لا توجد سوى نوبات قصيرة وشديدة. ولا يوجد ألم بين النوبات، ويكون إحساس الوجه طبيعيًا. وهذا هو الشكل الأكثر شيوعًا.
- النوع الثاني
إضافة ألم خفيف مستمر في الخلفية
إلى جانب النوبات القصيرة، يوجد ألم حارق أو خفيف يستمر طوال اليوم. والاستجابة للعلاج في هذا الشكل أصعب عادةً.
- ثانوي
شكل تابع لمرض آخر
يرافق الألمَ خدرٌ في الوجه أو تغيّر في السمع أو علامات عصبية أخرى. وفي هذه الحالة يُبحث عن السبب الكامن.
- المسار
فترات صامتة وتغيّر مع الوقت
قد يمرّ المرض بفترات صامتة تدوم شهورًا. وقِصَر الفترات الصامتة وتقارب النوبات مع مرور السنوات مسارٌ يُبلَّغ عنه كثيرًا.
كيف يُعالَج؟
تشخيص هذه الحالة وعلاجها من اختصاص طب الأعصاب. ودور طبيب الأسنان هنا أن يبحث بالفحص وبالصورة الشعاعية عند اللزوم عمّا إذا كان الألم آتيًا من السن، وأن يوقف الإجراءات التي لا رجعة فيها إن لم يوجد سبب سنّي. فإجراء علاج قناة الجذر لسن سليم أو خلعه لا يُنهي هذا الألم.
في طب الأعصاب يوضع التشخيص بالاعتماد على القصة المرضية إلى حد بعيد؛ فمدة الألم ومحفّزه والمنطقة التي ينتشر إليها هي العناصر الحاسمة. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن الأسباب الثانوية. والخطوة الأولى هي العلاج الدوائي، ومسكّنات الألم المعتادة تبقى في أغلب الأحيان غير كافية في هذا الألم؛ واختيار الدواء وجرعته ومتابعته قرار الطبيب.
وعندما لا يكفي الدواء أو يتعذّر الاستمرار عليه بسبب آثاره الجانبية، تُدرَس الطرق التداخلية والخيارات الجراحية بالاشتراك مع جراحة الأعصاب. ولا يُجرى أي من هذه العلاجات في عيادة الأسنان؛ فدورنا هو ملاحظة الحالة واستبعاد الأسباب المتعلقة بالأسنان وتوجيهك إلى القسم الصحيح.
- إضافة خدر دائم في الوجه أو ازدواج في الرؤية أو فقدان للسمع إلى الألم
- أن يكون الألم في الجانبين أو أن يبدأ في سن مبكرة
- ظهور طفح أو حمى أو نعاس شديد أو اضطراب في التوازن أثناء استعمال الدواء
- عدم القدرة على الأكل والشرب وتناول السوائل بسبب الألم
كيف يُتقى؟
- لا تدع أحدًا يتدخل على سن سليم قبل وضع التشخيص؛ فإذا لم يكن الألم آتيًا من السن، لا يغيّر الخلع ولا علاج قناة الجذر النتيجة.
- اكتب عند لمس أي نقطة يظهر الألم، وكم ثانية يدوم، وكم مرة يأتي في اليوم؛ فهذا السجل هو أكثر ما ينفع في تقييم طب الأعصاب.
- في فترة النوبات، قلّل المحفّزات المعروفة مثل الهواء البارد والمشروبات المثلجة والتفريش القوي.
- لا تترك العناية بالفم؛ فإيقاف التفريش خوفًا من الألم يضيف في وقت قصير تسوسًا ومشكلات في اللثة.
الأسئلة الشائعة
- هل يزول هذا الألم إذا خُلع السن؟
- إذا لم يكن مصدر الألم هو السن، فلا يُتوقَّع أن يزول. وقد يُوصف ارتياح قصير بعد الخلع، لكن الألم يعود في أغلب الأحيان إلى المنطقة نفسها. ولهذا يُبحث أولًا عمّا إذا كان هناك سبب يخص السن، وإن لم يوجد فلا يُجرى أي تدخل.
- لم يظهر الألم منذ مدة، فهل شُفي المرض؟
- قد يمرّ ألم العصب ثلاثي التوائم بفترات صامتة تدوم شهورًا. وانقطاع الألم وحده لا يعني أنك شُفيت. لا تغيّر قرارات العلاج من تلقاء نفسك في هذه الفترة، وإن كنت تستعمل دواءً فاسأل طبيبك قبل إيقافه.
- إلى أي طبيب ينبغي أن ألجأ؟
- التقييم يجريه طب الأعصاب. وليس خطأً أن تأتي إلى طبيب الأسنان أولًا؛ فلا بد من تمييز ما إذا كان الألم آتيًا من السن أم لا. لكن إذا لم يُعثر على سبب يخص الأسنان، فالخطوة التالية هي فحص طب الأعصاب.
هذا المحتوى للمعلومات العامة ولا يغني عن الفحص الشخصي. تتشارك الأمراض أعراضًا كثيرة، والتشخيص لا يكون إلا سريريًا.