چیست؟
در فک پایین دو عصب حسی در معرض خطر هستند. عصب آلوئولار تحتانی درون کانالی در استخوان پیش میرود و حس لب پایین و نوک چانه را منتقل می‌کند. عصب زبانی نیز حس یک طرف زبان و بخشی از حس چشایی را می‌برد. هر دو عصب حسی هستند؛ آسیب دیدنشان به فلج صورت نمی‌انجامد، بلکه کیفیت حس تغییر می‌کند.
واژه‌هایی که تغییر حس را توصیف می‌کنند، مسیر پیگیری را تعیین می‌کنند. اگر حس به‌کلی از میان رفته باشد بیحسی کامل، اگر کم شده باشد کاهش حس، اگر گزگز و سوزن‌سوزن شدن باشد پارستزی و اگر لمس کردن حسی آزاردهنده یا دردناک پدید آورد دیسستزی نامیده میشود. همین تفکیک روشن می‌کند که معاینه‌ها با چه فاصله‌ای انجام شود و چه زمانی ارزیابی پیشرفتهتر خواسته شود.
دانستن اینکه بیحسی چه زمانی مورد انتظار است، هم از نگرانی بیهوده و هم از تأخیر جلوگیری می‌کند. اثر بیحسی موضعی بسته به محلولی که به کار رفته چند ساعت طول می‌کشد. تغییر حس گذرا که پس از جراحی و بر اثر ورم پدید می‌آید، ظرف چند روز تا چند هفته پس می‌نشیند. اما از دست رفتن حسی که از هشت هفته فراتر برود یا اصلاً بهبود نیابد، موضوع ارزیابی جداگانه‌ای است.
نشانه‌ها
لازم نیست همه این‌ها با هم باشند.
چرا رخ میدهد؟
- 01
جراحی دندان عقل
ریشه‌های دندان عقل پایین می‌توانند با کانال عصب همسایه باشند. رابطه ریشه با کانال پیش از عمل با تصویربرداری ارزیابی میشود؛ اگر نزدیکی وجود داشته باشد، روش جراحی بر همان اساس برنامه‌ریزی میشود.
- 02
ایمپلنت و اعمال استخوانی
وقتی فاصله ایمنی که هنگام آماده‌سازی حفره تا کانال عصب در نظر گرفته میشود کافی نباشد، یا خونریزی و ورم پس از عمل فشار وارد کند، ممکن است تغییر حس دیده شود. به همین دلیل شکایت روزهای نخست جدی گرفته میشود.
- 03
تزریق
در بلوک‌های فک پایین و زبان، تماس سوزن با عصب یا اثر شیمیایی محلول می‌تواند به بیحسی بینجامد. آن جرقه شبیه شوک الکتریکی که هنگام تزریق حس میشود، از این نظر یافته‌ای است که باید یادداشت شود.
- 04
درمان ریشه و بیرون‌زدن ماده پرکننده
ماده پرکننده‌ای که از نوک ریشه به کانال عصب سرریز کند، می‌تواند هم با فشار و هم با اثر شیمیایی به عصب آسیب برساند. در این تابلو، تشخیص زودهنگام و تصمیم سریع تعیین‌کننده است.
چگونه پیش میرود؟
- ۱
له‌شدگی عصب
غلاف عصب سالم است و هدایت بهطور موقت متوقف شده است. در این درجه انتظار میرود حس ظرف چند روز تا چند هفته بازگردد؛ معمولاً مساعدترین سیر را دارد.
- ۲
پاره شدن رشتهها و سالم ماندن غلاف
رشتهها با رشد دوباره می‌کوشند به مقصد خود برسند. بازگشت حس ممکن است ماهها طول بکشد؛ بیشتر شدن گزگز و کوچک شدن ناحیه بیحس تغییرهایی هستند که در این دوره انتظار می‌روند.
- ۳
بر هم خوردن یکپارچگی عصب
عصب و غلاف آن از هم جدا شده‌اند. بهبود کامل خودبه‌خود انتظار نمی‌رود؛ ارزیابی ترمیم جراحی مطرح میشود و این ارزیابی نباید به تعویق بیفتد.
- پیگیری
نقشه‌برداری از ناحیه و ثبت آن
ناحیه بیحس در هر معاینه روی پوست ترسیم و اندازهگیری میشود و با تاریخ ثبت می‌گردد. کوچک شدن این ناحیه ملموس‌ترین نشانه بهبود است.
چگونه درمان میشود؟
نخستین کاری که باید کرد، به ثبت رساندن شکایت است. مشخص میشود چه عملی انجام شده، ناحیه کدام عصب درگیر شده، نوع تغییر حس چیست و مرزهای ناحیه بیحس کجاست. ناحیه ترسیم میشود، با آزمون‌های ساده مانند لمس و نوک سوزن با طرف مقابل مقایسه میشود و تاریخ آن نوشته میشود. در صورت لزوم با توموگرافی، رابطه ایمپلنت یا ریشه با کانال عصب ارزیابی میشود.
بسته به علت، زود تصمیم گرفته میشود. اگر ایمپلنتی به عصب فشار می‌آورد یا ماده پرکننده‌ای به کانال سرریز کرده باشد، برداشتن آن مطرح میشود و این تصمیم در بازه‌ای گرفته میشود که نه با هفته، بلکه با روز اندازه گرفته میشود. دندانپزشک شما بسته به شرایط ممکن است درمان دارویی هم اضافه کند. فاصله معاینههای پیگیری از پیش تعیین میشود و کنترل‌ها نباید نیمه‌کاره رها شوند.
اگر در مدت تعیین‌شده بهبود کافی به دست نیاید، ارزیابی جراحی دهان، دندان و فک و ارزیابی میکروجراحی خواسته میشود؛ اگر دردی که با لمس پدید می‌آید ادامه داشته باشد، بخش مغز و اعصاب یا بخش درد وارد روند میشود. در این باره باید صریح بود: در بیشتر موارد خفیف انتظار بازگشت حس میرود، اما در بخشی از بیماران ممکن است تغییر حس ماندگار بماند و مدت قطعی نمیتوان گفت.
- افزوده شدن ورم، تب یا دشواری در باز کردن دهان به بیحسی
- گسترده‌تر شدن ناحیه بیحس در طول روزها به جای کوچک شدن آن
- درد سوزاننده‌ای که با لمس پدید می‌آید و خواب را می‌شکند
- از دست رفتن کامل حس که درست پس از ایمپلنت یا درمان ریشه آغاز میشود و پس نمی‌نشیند
چگونه پیشگیری میشود؟
- پیش از جراحی فک پایین و ایمپلنت بخواهید رابطه آن ناحیه با کانال عصب با تصویربرداری ارزیابی شود و انتظار داشته باشید نتیجه برایتان توضیح داده شود.
- اگر هنگام عمل چیزی شبیه شوک الکتریکی حس کردید، همان لحظه بگویید؛ نوشته شدن این اطلاعات در پرونده در پیگیری بعدی به کار می‌آید.
- اگر بیحسی از مدت مورد انتظار گذشت، روزها منتظر نمانید؛ به دندانپزشکی که عمل را انجام داده مراجعه کنید و ناحیه بیحس را به ثبت برسانید.
- تا بازگشت حس، در خوردن غذاهای داغ و در جویدن مراقب باشید؛ لب و زبان بیحس ممکن است ناخواسته گاز گرفته شود یا بسوزد.
پرسش‌های متداول
- بیحسی در چه مدت برطرف میشود؟
- مدت آن به درجه آسیب بستگی دارد و از همان آغاز نمیتوان آن را گفت. در موارد خفیف که عصب تنها له شده است، انتظار میرود حس ظرف چند روز تا چند هفته بازگردد. در مواردی که رشتهها آسیب دیدهاند، این روند ممکن است ماهها طول بکشد. به همین دلیل به جای دادن تقویم، پیگیری ناحیه بیحس با اندازهگیری ترجیح داده میشود.
- احتمال ماندگار شدن آن هست؟
- در شمار اندکی از بیماران ممکن است تغییر حس ماندگار بماند؛ دانستن این از همان آغاز ممکن نیست. در مواردی که زود تشخیص داده میشوند، ثبت درستی دارند و علتشان قابل برطرف کردن است، انتظار میرود نتیجه مساعدتر باشد. به همین سبب مهم است که شکایت خود را به تعویق نیندازید و به معاینههای پیگیری بیایید.
- آیا برای این کار باید تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی انجام شود؟
- بهطور معمول لازم نیست. در بیشتر موارد توموگرافی با پرتو مخروطی برای نشان دادن رابطه ایمپلنت یا پرکردگی ریشه با کانال عصب کافی است و تصمیم بر همان اساس گرفته میشود. تصویربرداری پیشرفتهتر یا بررسی الکتروفیزیولوژیک تنها در صورتی خواسته میشود که کسی که ارزیابی را انجام میدهد آن را لازم بداند.
این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه حضوری نیست. علائم میان بیماری‌ها مشترک‌اند و تشخیص تنها بالینی انجام میشود.