Что это?
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. У него три ветви: лоб и область вокруг глаза, щека с верхней челюстью, нижняя челюсть с нижней губой. При невралгии порог возбуждения этого нерва снижается, и даже прикосновение, которое обычно не причиняет боли, воспринимается как сильная боль.
У боли есть собственный, узнаваемый рисунок. Она односторонняя, начинается внезапно, длится от нескольких секунд до двух минут и за один день может повторяться много раз. Умывание, чистка зубов, разговор, жевание или холодный воздух способны запустить приступ. Между приступами лицо чаще всего совершенно спокойно.
С зубной болью её путают потому, что боль нередко ощущается на уровне зубов верхней или нижней челюсти. Но боль от зуба связана с горячим и холодным, длится минутами и пульсирует. Невралгическая боль запускается прикосновением, она короткая и резкая; на снимке при этом не находят ничего, что объясняло бы её.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Давление сосуда, проходящего рядом с нервом
Чаще всего описывают механизм, при котором сосуд прижимается к нерву в месте его выхода из ствола мозга. С годами оболочка, изолирующая нерв, истончается, и импульсы начинают передаваться бесконтрольно.
- 02
Болезни, поражающие оболочку нерва
Заболевания, разрушающие миелиновую оболочку, могут давать такую же боль. Если боль началась в молодом возрасте или она двусторонняя, эту возможность на неврологическом приёме проверяют особенно внимательно.
- 03
Структурные причины по ходу нерва
Редко к такой картине приводит образование по ходу нерва или анатомическое нарушение. Именно поэтому назначают визуализацию: пока такие причины не исключены, решение о лечении не принимают.
- 04
Провоцирующие факторы — не причина болезни
Ветер, ледяной напиток, макияж или чистка зубов запускают приступ, но саму болезнь не вызывают. Пациенты часто принимают их за причину и уходят в ложный поиск.
Как развивается?
- Тип 1
Классическая, приступообразная форма
Есть только короткие и сильные приступы. Между ними боли нет, лицо ощущается обычным. Это самая частая форма.
- Тип 2
С постоянной тупой болью в фоне
Кроме коротких приступов есть жгучая или тупая боль, которая держится в течение дня. При этой форме добиться ответа на лечение обычно труднее.
- Вторичная
Форма, связанная с другим заболеванием
К боли присоединяются онемение лица, изменение слуха или другие неврологические признаки. В такой картине ищут основное заболевание.
- Течение
Периоды затишья и изменения со временем
Болезнь может давать периоды затишья длиной в месяцы. Часто сообщают, что с годами затишья становятся короче, а приступы — чаще.
Как это лечится?
Диагностика и лечение этой болезни — дело невролога. Задача стоматолога здесь другая: осмотром и, если нужно, рентгеном выяснить, идёт ли боль от зуба, и, если зубной причины нет, остановить необратимые вмешательства. Лечение каналов или удаление здорового зуба эту боль не снимает.
У невролога диагноз во многом ставится по рассказу пациента; решающими оказываются длительность боли, её провокатор и зона распространения. Чтобы проверить вторичные причины, может быть назначена магнитно-резонансная томография. Первая ступень — лекарственное лечение, и обычные обезболивающие при этой боли чаще всего оказываются недостаточными; выбор препарата, дозу и наблюдение определяет врач.
Если лекарства не дают достаточного эффекта или их приходится отменять из-за побочных действий, вместе с нейрохирургом рассматривают процедуры и хирургические варианты. Ничего из этого не выполняется в стоматологической клинике; наша роль — распознать картину, исключить зубные причины и направить в нужное отделение.
- К боли присоединились стойкое онемение лица, двоение в глазах или снижение слуха
- Боль стала двусторонней или началась в молодом возрасте
- На фоне приёма лекарства появились сыпь, температура, выраженная сонливость или нарушение равновесия
- Из-за боли не удаётся есть и пить, в том числе принимать жидкость
Как это предотвратить?
- Не позволяйте вмешиваться в здоровый зуб без установленного диагноза: если боль идёт не от зуба, удаление и лечение каналов результата не изменят.
- Записывайте, при прикосновении к какой точке появляется боль, сколько секунд она длится и сколько раз в день приходит; на неврологическом приёме именно эта запись оказывается самой полезной.
- В период приступов уменьшите известные провокаторы: холодный ветер, ледяные напитки, жёсткую чистку зубов.
- Не бросайте уход за полостью рта: если из страха боли перестать чистить зубы, вскоре добавятся кариес и проблемы с дёснами.
Частые вопросы
- Если удалить зуб, эта боль пройдёт?
- Если источник боли не зуб, её исчезновения ожидать не приходится. После удаления возможно короткое облегчение, но боль чаще всего возвращается в ту же область. Поэтому сначала выясняют, есть ли причина со стороны зуба, и если её нет, вмешательство не проводят.
- Боли давно нет — значит, болезнь прошла?
- При невралгии тройничного нерва возможны периоды затишья длиной в месяцы. То, что боль прекратилась, само по себе не означает выздоровления. Не меняйте решения о лечении самостоятельно в этот период, а если вы принимаете лекарство, спросите врача, прежде чем его отменять.
- К какому врачу мне обратиться?
- Обследование проводит невролог. Прийти сначала к стоматологу — не ошибка: нужно отделить зубную причину боли от незубной. Но если ничего связанного с зубами не найдено, следующий шаг — приём невролога.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.