Hva er det?
Trigeminusnerven er ansiktets følenerve. Den har tre grener: pannen og området rundt øyet, kinnet og overkjeven, og underkjeven og underleppen. Ved trigeminusnevralgi faller terskelen for at denne nerven fyrer, slik at selv en berøring som normalt ikke gjør vondt, kjennes som sterk smerte.
Smerten har en beskrivelse helt for seg selv. Den er ensidig, starter brått, varer fra noen sekunder opp til to minutter og kan komme igjen mange ganger samme dag. Å vaske ansiktet, pusse tennene, snakke, tygge eller kald luft kan sette den i gang. Mellom anfallene er ansiktet for det meste helt rolig.
Den forveksles med tannverk fordi smerten ofte kjennes langs linjen av tennene i over- eller underkjeven. Smerte som kommer fra en tann, henger derimot sammen med varme og kulde, varer i minutter og banker. Nevralgismerte utløses av berøring, er kort og skarp, og røntgenbilder viser ingenting som forklarer den.
Tegn
Du får ikke nødvendigvis alle disse på én gang.
Hvorfor oppstår det?
- 01
Trykk fra en blodåre ved siden av nerven
Mekanismen som vises oftest, er en blodåre som ligger inntil nerven der den går ut av hjernestammen. Gjennom årene blir den isolerende skjeden rundt nerven tynnere, og signaler begynner å gå uten kontroll.
- 02
Tilstander som rammer nerveskjeden
Tilstander som skader myelinskjeden, kan gi den samme smerten. Når smerten starter i ung alder eller rammer begge sider, ses det særlig nøye på denne muligheten under den nevrologiske vurderingen.
- 03
Strukturelle årsaker langs nervens forløp
Sjelden gir en svulst eller et anatomisk avvik langs nervens forløp dette bildet. Derfor bestilles bildediagnostikk; behandling avgjøres ikke før disse årsakene er utelukket.
- 04
Utløsere er ikke årsaken til tilstanden
Vind, en iskald drikk, å legge sminke eller å pusse tennene setter i gang et anfall, men de skaper ikke tilstanden. Folk tar dem for det meste for å være årsaken og legger ut på feil leting.
Hvordan utvikler det seg?
- Type 1
Den klassiske formen, som kommer i anfall
Det finnes bare korte, kraftige anfall. Mellom anfallene er det ingen smerte, og ansiktet kjennes normalt. Dette er formen som ses oftest.
- Type 2
En dump bakgrunnssmerte i tillegg
Ved siden av de korte anfallene ligger det en sviende eller dump smerte som varer gjennom dagen. Denne formen er stort sett vanskeligere å behandle.
- Sekundær
En form som skyldes en annen tilstand
Smerten kommer sammen med nummenhet i ansiktet, endret hørsel eller andre nevrologiske funn. I dette bildet letes det etter den bakenforliggende årsaken.
- Forløp
Stille perioder og endring over tid
Tilstanden kan gi stille perioder som varer i måneder. Gjennom årene er det et vanlig beskrevet forløp at de stille periodene blir kortere og anfallene kommer oftere.
Hvordan behandles det?
Å stille diagnosen og behandle denne tilstanden hører til nevrologi. Tannlegens oppgave her er å finne ut om smerten kommer fra en tann, ved undersøkelse og ved røntgen der det trengs, og å stoppe ethvert inngrep som ikke kan gjøres om, hvis det ikke finnes en årsak i tannen. Rotfylling eller uttrekking av en frisk tann tar ikke denne smerten bort.
Hos nevrologen hviler diagnosen i stor grad på sykehistorien din; hvor lenge smerten varer, hva som utløser den og hvor den sprer seg, er det avgjørende. En MR kan bli bestilt for å lete etter sekundære årsaker. Første skritt er legemidler, og vanlige smertestillende er for det meste ikke nok mot denne smerten; valg av legemiddel, dose og oppfølging er legens avgjørelse.
Når legemidler ikke er nok, eller ikke kan fortsette på grunn av bivirkninger, vurderes inngrepsbaserte metoder og kirurgiske muligheter sammen med nevrokirurgi. Ingen av disse behandlingene utføres på en tannklinikk; vår rolle er å kjenne igjen bildet, utelukke årsaker i tennene og henvise deg til rett avdeling.
- Vedvarende nummenhet i ansiktet, dobbeltsyn eller hørselstap som kommer sammen med smerten
- Smerte som rammer begge sider, eller som starter i ung alder
- Utslett, feber, kraftig døsighet eller tap av balanse som utvikler seg mens du bruker legemidler
- At du ikke klarer å spise eller drikke, og ikke får i deg væske, på grunn av smerten
Hvordan unngår du det?
- Ikke la en frisk tann bli behandlet før en diagnose er stilt; kommer ikke smerten fra en tann, endrer verken uttrekking eller rotfylling utfallet.
- Skriv ned hvilket punkt som setter i gang smerten når det berøres, hvor mange sekunder den varer og hvor mange ganger om dagen den kommer; det er dette notatet som hjelper mest i en nevrologisk vurdering.
- Mens du har anfall, bør du skjære ned på kjente utløsere som kald vind, iskalde drikker og hard pussing.
- Ikke gi opp munnstellet; å slutte å pusse av frykt for smerte legger snart karies og tannkjøttproblemer til.
Ofte stilte spørsmål
- Går smerten over hvis tannen trekkes?
- Er ikke tannen kilden til smerten, forventes den ikke å gi seg. Noen beskriver kort lindring etter en uttrekking, men smerten kommer for det meste tilbake i det samme området. Derfor undersøkes det først om det finnes en årsak i tannen, og finnes den ikke, gjøres ingen inngrep.
- Smerten har vært borte en stund, har tilstanden gått over?
- Trigeminusnevralgi kan gi stille perioder som varer i måneder. At smerten stopper, betyr ikke i seg selv at du er frisk. Ikke endre behandlingsvalg på egen hånd i denne tiden, og bruker du legemidler, spør legen din før du slutter med dem.
- Hvilken spesialist bør jeg oppsøke?
- Vurderingen gjøres av nevrologi. Å komme til tannlegen først er ikke feil; det må slås fast om smerten kommer fra en tann. Men når det ikke finnes noen årsak i tannen, er neste skritt en nevrologisk undersøkelse.
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke en undersøkelse hos tannlege. Symptomer overlapper mellom ulike tilstander, og en diagnose kan bare stilles klinisk.