Что это?
Опоясывающий лишай — это повторное размножение вируса ветряной оспы, перенесённой в детстве: вирус годами молча живёт в нервном узле. На лице чаще всего поражаются ветви тройничного нерва. Поскольку вирус идёт вдоль нерва, и боль, и сыпь укладываются в участок кожи, который питает один нерв, и не переходят через среднюю линию лица.
Для стоматологии важна та сторона этой картины, что первые два-четыре дня проходят без сыпи. В этот период бывают одностороннее жжение, покалывание, непереносимость прикосновения к коже и временами ноющая боль, напоминающая зубную. Известно, что на этой стадии здоровым зубам могут провести лечение каналов или удаление.
Затем на покрасневшей коже группами появляются мелкие пузырьки. Пузырьки могут быть на щеке, на лбу, вокруг уха или прямо в полости рта — только на одной половине нёба или щеки. Такое одностороннее распределение с чёткой границей и есть самый заметный признак, отличающий его от афт и других язв во рту.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Вирус остаётся в организме навсегда
У каждого, кто перенёс ветряную оспу, вирус продолжает жить в нервных узлах. Иммунитет его сдерживает; когда сдерживание слабеет, вирус снова размножается и по нерву доходит до кожи.
- 02
Периоды снижения иммунитета
Пожилой возраст, тяжёлые болезни и лечение, подавляющее иммунитет, открывают дорогу опоясывающему лишаю. Поэтому при повторяющихся или распространённых формах ищут основное состояние.
- 03
Физическое и душевное перенапряжение
Лихорадочные болезни, период после операции, длительное недосыпание и сильный стресс часто упоминают как предрасполагающие факторы. Сами по себе они болезнь не объясняют, но временно ослабляют иммунитет.
- 04
Местная нагрузка и вмешательства
Сообщалось о случаях, когда опоясывающий лишай начинался после травмы или вмешательства в этой области. Причинная связь не доказана; следует помнить, что совпадение по времени может быть случайным.
Как развивается?
- 1
Период до сыпи
Длится от двух до четырёх дней. Есть одностороннее жжение, покалывание и ноющая боль, напоминающая зубную; на коже пока ничего нет, и диагноз на этой стадии труден.
- 2
Период пузырьков
На покрасневшей коже группами появляются пузырьки. Жидкость в пузырьках заразна; этот период обычно длится от семи до десяти дней, и боль в это время самая сильная.
- 3
Корочки и заживление
Пузырьки подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают в течение двух-четырёх недель. На коже может остаться разница в цвете или след; боль у большинства пациентов в этот период уменьшается.
- 4
Боль, сохраняющаяся после сыпи
У части пациентов жгучая боль продолжается и после заживления кожи. Такая вероятность растёт с возрастом и может потребовать отдельного лечения боли.
Как это лечится?
Лечение при этой картине назначает не стоматолог. При подозрении на опоясывающий лишай на лице в тот же день обращаются к дерматологу или инфекционисту; если задета область вокруг глаза, к обследованию подключается и офтальмолог. Срочность связана с тем, что противовирусное лечение стремятся начать в первые дни высыпаний, поэтому приём не откладывают.
Наша задача — заметить сыпь и одностороннее распределение по ходу нерва и остановить необратимое вмешательство при боли, которая идёт не от зуба. Если во рту есть пузырьки или поверхностные язвочки, их отличают от афт, вносят в карту и дают рекомендации по уходу за полостью рта. Стоматологическое лечение может быть отложено до тех пор, пока состояние не возьмут под контроль.
Врач планирует противовирусный препарат и обезболивание; при поражении глаза добавляется наблюдение офтальмолога. Если после заживления кожи боль сохраняется, подключается невролог или специалист по лечению боли. Не наносите на пузырьки мази по собственному решению, не сдирайте корочки и не сокращайте назначенный срок приёма лекарств.
- Пузырьки на кончике носа, на веке или вокруг глаза
- Покраснение глаза, боль, непереносимость света или затуманивание зрения
- Пузырьки на ушной раковине вместе с опущением лица, головокружением или потерей слуха
- Сыпь не ограничивается одной областью и распространяется или сопровождается высокой температурой
Как это предотвратить?
- В период высыпаний жидкость в пузырьках заразна: держитесь подальше от детей, не болевших ветряной оспой, беременных и людей с ослабленным иммунитетом.
- Не вскрывайте пузырьки, при укрывании используйте чистую салфетку и не применяйте мази по собственному решению.
- Если у вас есть болезнь или лечение, ослабляющее иммунитет, спросите своего врача, подходит ли вам прививка от опоясывающего лишая.
- Если на одной стороне лица началась жгучая боль, необъяснимая зубами, не ждите днями: обращение в этот период сохраняет окно для лечения.
Частые вопросы
- Можно ли понять, что это опоясывающий лишай, до появления сыпи?
- Понять это наверняка трудно. И всё же насторожить должны односторонность, усиление боли при прикосновении к коже, отсутствие связи с горячим и холодным и то, что на снимке нет находки, объясняющей боль. При такой картине разумно подождать и показаться врачу, прежде чем делать необратимое вмешательство на зубе.
- Заразен ли опоясывающий лишай для окружающих?
- Опоясывающим лишаём от больного не заражаются. Но вирус из жидкости пузырьков может вызвать ветряную оспу у человека, который ею не болел и не был привит. Пока пузырьки не подсохнут и не покроются корочками, следует избегать тесного контакта с людьми из этих групп.
- Может ли моя зубная боль оказаться опоясывающим лишаём?
- Если боль не связана с жеванием, горячим и холодным, если она только на одной половине лица и кожа чрезмерно чувствительна к прикосновению, такая возможность приходит в голову. Решение принимают по результатам осмотра; в первые несколько дней нужно следить, не появятся ли на коже пузырьки, и при изменениях вернуться к врачу.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.